Les carcinomes bronchiques non à petites cellules (CBNPC) représentent 85 % des cancers bronchopulmonaires et sont le plus souvent diagnostiqués à un stade avancé. Les CBNPC localement avancés (CBNPC-LA) sont traités par chirurgie en cas de maladie résécable chez un patient opérable, en association à un traitement périopératoire par chimiothérapie +/- immunothérapie. Néanmoins, pour une grande partie des CBNPC-LA, l’exérèse chirurgicale n’est pas une option privilégiée car le patient n’est pas médicalement opérable ou du fait d’une maladie non résécable. Depuis le début des années 2000, le traitement standard de ces patients ne pouvant bénéficier d’un traitement chirurgical reposait alors sur une radiochimiothérapie, idéalement concomitante (RCTc). L’apport récent de l’immunothérapie de consolidation au décours d’une RCTc dans la stratégie thérapeutique a permis une nette amélioration de la survie globale (SG) médiane dans cette population. L’objectif de cet article est de détailler le traitement standard en 2024 des CBNPC-LA non résécables (ou inopérables) et de discuter des principales perspectives thérapeutiques dans cette indication, à la fois concernant la radiothérapie, mais également concernant le traitement systémique et spécialement les stratégies d’association avec l’immunothérapie.

Non-small cell lung cancers (NSCLC) account for 85 % of bronchopulmonary cancers and are most often diagnosed at an advanced stage. In case of resectable locally advanced NSCLC (LA-NSCLC) in a patient fit, surgery is the cornerstone of treatment in combination with perioperative treatment based on chemotherapy +/- immunotherapy. However, for a large proportion of LA-NSCLC, surgery is not a preferred option because the patient is medically inoperable or because of an unresectable disease. Since the early 2000s, the standard treatment for these patients who cannot benefit from surgical treatment had been a chemoradiotherapy, ideally given concurrently. The recent addition of consolidation immunotherapy following concurrent chemoradiotherapy has led to a clear improvement in median overall survival (OS) in this population. The objective of this article is to detail the standard treatment in 2024 of unresectable (or inoperable) LA-NSCLC and to discuss the main therapeutic perspectives in this indication, both regarding radiotherapy and systemic treatment and especially combination strategies with immunotherapy.