Physiopathologie et traitement de l'insuffisance cardiaque - 23/06/08
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L'insuffisance cardiaque, définie comme l'incapacité du coeur à assurer dans des conditions normales le débit sanguin nécessaire aux besoins de l'organisme, entraîne une élévation des pressions en amont du coeur insuffisant et, en aval, une réduction du volume d'éjection systolique, responsables des signes de congestion et d'oedème ainsi que des signes d'insuffisance circulatoire. Avant de s'exprimer cliniquement, le coeur lésé s'adapte à ses nouvelles conditions de fonctionnement par une phase dite d'insuffisance myocardique, au cours de laquelle les modifications internes ventriculaires permettent d'assurer un travail normal, sans perturbations circulatoires majeures. Puis la faillite de ces adaptations entraîne une baisse du volume éjecté conduisant à l'insuffisance cardio-circulatoire, c'est-à-dire à l'insuffisance cardiaque.
La compréhension des modifications correspondant à ces deux phases permet de proposer une stratégie thérapeutique rationnelle. Seront donc envisagés dans un premier temps les mécanismes d'adaptation du coeur à une surcharge de travail, ainsi que la participation des mécanismes neurohormonaux, et ensuite la thérapeutique de l'insuffisance cardiaque.
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