Les leucémies aiguës myéloïdes (LAM) sont des affections graves dont le pronostic est péjoratif, en particulier chez le sujet âgé. Les bases de la chimiothérapie des LAM ont peu évolué depuis plus de deux décennies, reposant essentiellement sur des associations de cytarabine et d'une anthracycline sous différentes formulations. Néanmoins, les progrès récents de la biologie, en particulier dans le séquençage à haut débit, ont permis de déterminer diverses anomalies moléculaires (telles que les mutations de FLT3 , d' IDH1 ou d' IDH2 ) qui permettent de proposer, dans certains cas, des thérapies ciblées. Par ailleurs, de nouvelles approches moins intensives mais efficaces (agents déméthylants, inhibiteurs de bcl-2) permettent de prendre en charge les sujets fragiles qui, précédemment, n'auraient pu bénéficier que d'un traitement palliatif. L'immunothérapie dans la LAM connaît un renouveau grâce aux anticorps bispécifiques et aux cellules T à récepteur antigénique chimérique, mais se heurte à la difficulté de trouver la ou les cibles adéquates. Ces approches innovantes pourraient conduire à redéfinir la place de la greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques, procédure qui offre une efficacité antitumorale satisfaisante par la réaction du greffon contre la leucémie, mais au prix d'une morbimortalité toujours importante. L'évolution rapide des nouvelles thérapeutiques rend plus que jamais indispensable la prise en charge des patients en centre spécialisé et leur inclusion dans les essais cliniques.