L’obtention de marges saines dans le cadre de la chirurgie tumorale conservatrice du bassin et du sacrum est un challenge exigeant. De petites séries ont montré des résultats encourageants de l’utilisation des guides de coupe sur mesure (PSI : Patients specific instruments) pour ces chirurgies, en particulier sur la précision des marges osseuses. Notre hypothèse était que les PSI permettaient d’obtenir des marges osseuses saines dans 100 % des cas et d’améliorer les taux de survie globale sans maladie et sans récidive locale.

Il s’agissait d’une étude rétrospective concernant 42 patients consécutifs ayant eu une exérèse chirurgicale d’une tumeur du bassin ou du sacrum à l’aide de PSI entre le octobre 2011 et février 2020 (34 tumeurs primitives malignes osseuses, 3 tumeurs des parties molles avec extension osseuse, 3 tumeurs osseuses bénignes localement agressives, 2 métastases solitaires). Les marges osseuses et des parties molles ont été analysées selon la classification de l’Union for International Cancer Control (UICC). Les taux de survie globale, survie sans récidive locale ou métastases à distance ont été établis par la méthode de Kaplan-Maier. Enfin, le positionnement des guides de coupes a été évalué par le chirurgien sur une échelle allant de 5 (positionnement excellent) à 1 (échec de positionnement).

Vingt-six hommes et 16 femmes ont été inclus, avec un recul un moyen de 49 mois [4–112]. Quatre-vingt-quinze pour cent des marges osseuses étaient R0, 1 patient (2,5 %) avait des marges osseuses R1 et 1 patient (2,5 %) avait des marges osseuses R2. Soixante-seize pour cent des marges parties molles étaient R0 et 21,5 % étaient R1. À 5 ans, la survie globale sans maladie était de 63,4 % [49,3 ; 81,4], la survie sans récidive locale était de 65,5 % IC 95 % [47,7 ; 90,0] et la survie sans métastase à distance de 70,1 % IC95 % [55,4 ; 88,5]. Soixante guides de coupe ont été utilisés : leur positionnement était excellent ou bon dans 93,3 % des cas, et moyen ou médiocre dans 6,7 % des cas. Aucun échec de positionnement n’était à déplorer.

Les PSI démontrent une excellente précision pour l’obtention de marges saines en coupe osseuse. Toutefois, le taux de récidive locale reste important et comparable aux taux retrouvés dans les chirurgies « à main levée » rapportés dans la littérature. Ceci peut probablement s’expliquer par une volonté de préservation maximale par le chirurgien, rendue possible par la sécurité apportée par la précision des PSI.

Les PSI sont des instruments fiables et sécurisants sur le plan technique pour l’obtention de marges saines dans les chirurgies d’exérèse tumorale conservatrice du bassin et du sacrum, mais ne permettent pas d’améliorer sensiblement le taux de récidive locale.

IV ; étude rétrospective.

Achieving R0 margin, i.e., tumour-free margin, during conservative surgery for pelvic or sacral tumours is demanding. Small cohort studies suggest that patient-specific instrumentation (PSI) may hold promise, notably for bone margin accuracy. Objectives of this study were to determine whether PSI allowed R0 bone margins; R0 soft-tissue margins; and increased disease-free survival, without local recurrence or distant metastases, comparatively to previous studies of patients treated by free-hand or navigated surgery; and whether PSI positioning for the bone cuts was readily achieved.

Using PSI provides R0 bone margins in 100% patients and improves disease-free survival).

Retrospective study including consecutively patients who underwent PSI-assisted surgical resection of a pelvic or sacral tumour between October 2011 and February 2020. Bone and soft-tissue margins were assessed according to the Union for International Cancer Control classification. Overall survival and disease-free survival were evaluated using the Kaplan-Meier method. PSI positioning was assessed by surgeons for each patient on a scale from 5 (excellent) to 1 (failed).

Of the 42 included patients (26 males and 16 females), 34 had primary bone malignancies, 3 had soft-tissue malignancies extended to the bone, 3 had locally aggressive benign bone tumours, and 2 had solitary bone metastases. Mean follow-up was 49 (range 4–112) months. Bone margins were as follow: R0 in 40 (95%) patients; R1 in 1 (2.5%) and R2 in 1 (2.5%). Soft-tissue margins were as follow: R0 in 76% of patients; R1 in 21.5% of patients. At 5 years, overall disease-free survival was 63.4% (95% CI, 49.3–81.4), survival without local recurrence was 65.5% (95% CI, 47.7–90.0], and survival without distant metastases was 70.1% (95% CI, 55.4–88.5). Positioning of the 60 PSIs used was rated excellent or good in 93.3% of cases and fair or poor in 6.7% of cases; no cases of positioning failure were recorded.

PSIs provided excellent accuracy for achieving R0 bone margin. Nonetheless, local recurrence remained high similarly to free-hand surgery. This finding may be related to surgeons relying on PSI's accuracy for maximal preservation.

PSIs are technically reliable and safe for obtaining R0 margins during conservative resection surgery to treat pelvic and sacral tumours. However, PSIs do not substantially decrease the local recurrence rate.

IV; retrospective observational cohort study.