Explorations complémentaires dans les troubles de la statique pelvipérineale - 02/07/25

Résumé |
Cette revue de la littérature s'est intéressée à l'utilité des explorations complémentaires dans le cadre de la prise en charge des prolapsus génitaux. Étant donné que les prolapsus sont fréquemment associés à des troubles urinaires (incontinence, dysurie ou hyperactivité vésicale), il est recommandé qu'une exploration urodynamique précède toute décision chirurgicale dès lors qu'il existe des signes urinaires associés. Un bilan radiologique morphologique par imagerie par résonance magnétique pelvienne dynamique (déféco-IRM) ou colpocystodéfécographie est particulièrement intéressant en cas de colpocèle postérieure, de syndrome obstructif défécatoire (dyschésie) associé ou de prolapsus récidivé. La défécographie permet une très bonne analyse de la dynamique défécatoire, permettant la mise en évidence d'un séquestre, d'une rectocèle antérieure ou postérieure, d'une intussusception rectale ou d'une entérocèle. L'IRM pelvienne dynamique permet aussi de faire ces diagnostics en évitant une irradiation. L'IRM a des inconvénients : un coût plus élevé et elle n'est réalisée actuellement majoritairement qu'en position allongée. Une manométrie anorectale est demandée en cas de syndrome d'obstruction défécatoire (dyschésie), à la recherche d'un asynchronisme anorectal (anisme) qui pourra ensuite être rééduqué. L'échographie périnéale (2D, 3D, 4D) et l'IRM pelvienne dynamique permettent une très bonne identification des defects musculaires (désinsertion et hiatus du levator ani) et sphinctériens et elles permettent d'explorer l'utérus et les annexes, en particulier s'il existe des ménométrorragies ou des douleurs pelviennes associées. L'intérêt supplémentaire de l'échographie périnéale réside dans l'exploration du matériel implanté.
Mots-clés : Prolapsus génital, Urodynamique, Échographie, Défécographie, IRM, Plancher pelvien
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