La ténotomie per-cutanée d’Achille (TPA) est un élément du traitement conservateur qui diminuerait la fréquence des indications opératoires et améliorerait les résultats. Cependant, ses indications précises ne sont pas encore établies. L’examen clinique chez l’enfant très jeune est imprécis. L’objectif de cet article est de préciser les indications en se basant sur des radiographies.

Une série continue d’enfants traités avant l’âge de un mois en 2000–2002 a été étudiée (109 pieds). La sévérité initiale (score de Diméglio) et le résultat final (score de Ghanem et Seringe) étaient notés. Une radiographie du pied de profil en position de correction maximale était réalisée à l’âge de 4 mois.

Le recul moyen était de 5,7 ans. Tous les mauvais résultats avaient un angle tibio-calcanéen (ATC) supérieur ou égal à 75° (flexion dorsale radiologique ffi 15°). Ce seuil était donc choisi. Quarante-six pieds (42 %) avaient un ATC inférieur à 75° avec un bon ou très bon résultat dans 98 % des cas. La sévérité initiale était Diméglio III ou IV dans respectivement 49 % et 11 % des cas. L’ATC était supérieur ou égal à 75° dans 63 pieds (58 %). Ces pieds étaient classés très bons ou bons résultats dans 63 % des cas dont 13 pieds n’ayant pas fait l’objet de TPA alors que 27 l’avaient subi. Parmi les résultats passables ou mauvais, seuls 6 pieds avaient fait l’objet d’une TPA, alors que 17 ne l’avaient pas eu.

La sévérité de la déformation initiale n’est pas prédictive de l’indication d’une TPA, en particulier pour les grades III. Une déformation grade IV est plus exposée à une telle indication. La radiographie à l’âge de 4 mois est un élément décisionnel important : la TPA n’est pas indiquée dans 42 % des cas. Une TPA à l’âge de 4 mois si l’ATC est supérieur ou égal à 75° est discutable puisque 43 % de ces pieds auront un bon ou très bon résultat en l’absence de ce traitement. Il apparaît donc utile dans cette catégorie de différer la TPA à l’âge de 6 ou 8 mois en fonction des radiographies qui permettront de différencier les 2 populations.