Résultats de l’intervention de Girdlestone pour le traitement de l’infection réfractaire sur prothèse de hanche - 22/08/25
Results of the Girdlestone procedure for the treatment of refractory hip prosthesis infections
, Julien Berhouet 1, 2, Adrien Lemaignen 2, 3, Louis-Romée Le Nail 1, 2, 4, Ramy Samargandi 1, 2, 5Résumé |
Introduction |
L’infection sur prothèse de hanche réfractaire aux traitements de première ligne reste un problème majeur en chirurgie orthopédique. L’intervention de Girdlestone, dite de mise en « résection tête-col », initialement décrite sur hanche native, a vu ses indications s’élargir aux cas d’infections complexes et récidivantes sur prothèses. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’efficacité de cette intervention appliquée aux prothèses de hanche pour le traitement de l’infection dans ces situations.
Matériel et méthodes |
Quatre-vingt-huit patients (91 hanches), opérés dans notre centre d’une résection tête-col pour infection réfractaire de prothèse de hanche entre mars 2004 et août 2019, ont été inclus rétrospectivement et analysés à un recul minimum de 2 ans. Le critère de jugement principal a porté sur le taux de guérison de l’infection. Les critères secondaires étaient constitués de l’incidence des échecs et la nature des complications postopératoires. Les facteurs de risque associés à l’échec ont été recherchés par un modèle de Cox, les données bactériologiques et les répercussions fonctionnelles ont été décrites.
Résultats |
Sur 91 hanches, la mise en résection tête et col a permis la guérison de l’infection dans 65 cas (71 %). Six décès postopératoires liés à l’infection ont été observés (6/88, 7 %). Dans 20 cas/91 (22 %), une ou plusieurs reprises chirurgicales ont été nécessaires après la dépose prothétique pour persistance de l’infection. Cela a permis la guérison dans 50 % des reprises (10/20). Les facteurs de risque prédictifs d’échec persistants en analyse multivariée étaient l’usage de corticoïdes (HR=6 ; p<0,01), la présence d’une fièvre préopératoire (HR=4,12 ; p<0,01) et une infection polybactérienne (HR=2,5 ; p<0,05). Avec un raccourcissement de 5,7cm, le périmètre de marche moyen était de 175mètres. Le score de Merle d’Aubigné et Postel au dernier suivi atteignait en moyenne 9,3 sur 18 points.
Conclusion |
La dépose définitive de prothèse de hanche s’avère être une option thérapeutique valable dans les cas d’infections réfractaires malgré un taux de complication notable. Elle reste l’indication à privilégier notamment lorsque la prothèse est devenue « non fonctionnelle ».
Niveau de preuve |
IV ; série rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Introduction |
Refractory prosthetic joint infections (PJI) of the hip remain a major challenge in orthopedic surgery. The Girdlestone procedure, also known as resection arthroplasty, was originally described for native hips but has since been adopted as a salvage option for complex and recurrent prosthetic infections. The main objective of this study was to evaluate the effectiveness of this procedure in treating prosthetic hip infections in this context.
Materials and methods |
Eighty-eight patients (91 hips) who underwent femoral resection arthroplasty for refractory hip prosthesis infection between March 2004 and August 2019 were retrospectively included and analyzed as part of a single-center study with a minimum follow-up of two years. The primary outcome was infection eradication. Secondary outcomes included the incidence of treatment failure and the nature of postoperative complications. Risk factors for failure were identified using a Cox proportional hazards model. Bacteriological data and functional outcomes were also reported.
Results |
Out of 91 hips, infection eradication was achieved in 65 cases (71%) following Girdlestone procedure. Six postoperative deaths related to infection occurred (6/88, 7%). In 20 out of 91 hips (22%), one or more revision surgeries were performed for persistent infection after implant removal. Among these, infection control was achieved in 10/20 (50%). Multivariate analysis identified corticosteroid use (HR=6; P<0.01), preoperative fever (HR=4.12; P<0.01), and polymicrobial infection (HR=2.5; P<0.05) as independent risk factors for failure. The mean limb shortening was 5.7 (±1.7) cm, and the average walking distance was 175 (±350) meters. The mean Merle d’Aubigné and Postel score at final follow-up was 9.3 (±2.2) out of 18.
Conclusion |
Definitive removal of the hip prosthesis remains a viable therapeutic option in refractory infections, despite a substantial complication rate. It should be considered, particularly when the prosthesis is no longer functional.
Level of evidence |
IV; Retrospective case series.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Infection périprothétique, Prothèse totale de hanche, Girdlestone, Résection tête-col
Keywords : Periprosthetic infection, Total hip arthroplasty, Girdlestone, Resection arthroplasty
Plan
Vol 111 - N° 5
P. 420-429 - septembre 2025 Retour au numéro
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