Les anomalies de l'artère et de la veine rénales sont nombreuses, d'étiologies variées, et parfois méconnues. Leur symptomatologie peu spécifique et leur faible prévalence peuvent entraîner un retard de diagnostic et thérapeutique. Le principal examen diagnostique est l'angioscanner, mais l'échodoppler garde une place importante pour le dépistage, grâce à son innocuité. L'angiographie permet le diagnostic de certitude et le traitement. La sténose de l'artère rénale est la principale cause d'hypertension secondaire. Son dépistage repose sur l'échographie et son diagnostic est confirmé par angioscanner. La dysplasie fibromusculaire, moins fréquente que l'athérosclérose, est une cause importante chez les jeunes femmes et prédispose aux anévrismes et dissections. L'angioplastie transluminale percutanée, avec ou sans endoprothèse, est le traitement de choix pour les sténoses, les dissections et les occlusions artérielles. Les anévrismes de l'artère rénale, asymptomatiques et découverts fortuitement, peuvent entraîner des complications graves en cas de rupture. Leur prise en charge repose sur la chirurgie ouverte pour les patients en bon état général ou sur des techniques endovasculaires telles que l'embolisation ou l'exclusion par stent couvert. Les faux anévrismes et les fistules artérioveineuses, généralement d'origine iatrogène ou post-traumatique, contrairement aux malformations artérioveineuses (souvent congénitales), sont traités par voie percutanée à l'aide d'agents embolisants mécaniques ou liquides. Le syndrome du casse-noisette, résultant d'une compression de la veine rénale gauche, doit être évoqué en cas de symptômes majorés à l'orthostatisme. Les pathologies rares de la veine rénale incluent les thromboses (cruoriques ou tumorales), souvent liées à un carcinome rénal, ainsi que les tumeurs primitives ou secondaires. Les avancées en techniques endovasculaires permettent de réduire la morbidité chez des patients souvent fragiles. Toutefois, la chirurgie ouverte reste indispensable dans des cas complexes ou en cas d'échec des traitements percutanés, avec des techniques variées visant à éviter une perte néphronique par ischémie ou exérèse.