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TFOS DEWS III: Diagnostic Methodology - 10/10/25

Doi : 10.1016/j.ajo.2025.05.033 
James S. Wolffsohn 1, , José M. Benítez-Del-Castillo 2, Denise Loya-Garcia 3, 4, Takenori Inomata 5, Geetha Iyer 6, Lingyi Liang 7, Heiko Pult 8, 9, Alfonso L. Sabater 10, Christopher E. Starr 11, Jelle Vehof 12, 13, Michael T.M. Wang 14, Wei Chen 15, Jennifer P. Craig 14, Murat Dogru 16, Victor L. Perez 10, Fiona Stapleton 17, David A. Sullivan 18, Lyndon Jones 19

+ TFOS collaborator group#

  TFOS Collaborator Group: Reiko Arita, Itoh Clinic, University of Tokyo, Japan; ritoh@za2.so-net.ne.jp; Carlos Belmonte, Instituto de Neurociencias, Universidad Miguel Hernández-CSIC, Avda Santiago Ramón y Cajal s/n, Alicante, Spain; carlos.belmonte@umh.es; Robin L Chalmers, Clinical Trial Consultant, Atlanta, Georgia, USA; chalmers2097@gmail.com; Anat Galor, Miami Veterans Affairs Medical Center Ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine, Florida, USA; AGalor@med.miami.edu; Arkasubhra Ghosh, Molecular Signalling and Gene Therapy, GROW laboratory, Narayana Nethralaya Foundation (nnf.org.in), Bangalore, India; Arkasubhra@narayananethralaya.com; Marc Labetoulle, Ophthalmology Department, Bicêtre Hôpital, APHP, Paris-Saclay University, Kremlin-Bicêtre, France; Quinze-Vingts Hospital, Paris, France; marc.labetoulle@aphp.fr; Kelly K. Nichols, School of Optometry, The University of Alabama at Birmingham, Alabama, USA; nicholsk@uab.edu; Andrew D. Pucker, Eminent Ophthalmic Services, Milledgeville, Georgia, USA; andrewpucker@hotmail.com; Eduardo M. Rocha, Dept of Ophthalmology, Otorhinolaryngology and Head & Neck Surgery Ribeirao Preto Medical School, University of Sao Paulo, Brazil; emrocha@fmrp.usp.br; Benjamin D. Sullivan, Bausch & Lomb, Bridgewater, New Jersey, USA; Lµbris BioPharma, Florida, USA; bdsulliv@me.com; Piera Versura, Alma Mater Studiorum University of Bologna Cornea-Ocular Surface Lab and Translation Research in Ophthalmology IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria Di Bologna, Bologna Italy; piera.versura@aosp.bo.it; Mark D P Willcox, School of Optometry and Vision Science, UNSW Sydney, Australia; mdpwillcox@gmail.com

1 School of Optometry (J.S.W.), College of Health and Life Sciences, Aston University, Birmingham, UK 
2 Ocumed-Clinica Rementeria (J.B.D.C.), University Complutense, Hospital Clinico San Carlos, Clinica Rementeria, Madrid, Spain 
3 Instituto de Oftalmología Fundación de Asistencia Privada Conde de Valenciana (D.L.G.), I.A.P, Mexico City, Mexico. 
4 Tecnologico de Monterrey (D.L.G.), School of Medicine and Health Sciences, Monterrey, Mexico 
5 Department of Ophthalmology (T.I.), Juntendo University Graduate School of Medicine, Bunkyo-ku, Tokyo, Japan 
6 CODE Eye Care (G.I.), Institute of Excellence for Cornea, Ocular Surface and Dry Eye, Chennai, Tamil Nadu, India, Singapore Eye Research Institute 
7 State Key laboratory of Ophthalmology (L.L.), Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China 
8 College of Biomedical & Life Sciences (H.P.), Optometry & Vision Sciences, Cardiff University, UK 
9 Dr. Heiko Pult – Optometry and Vision Research (H.P.), Weinheim, Germany 
10 Bascom Palmer Eye Institute (A.L.S., V.L.P.Q.), University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL, USA 
11 Weill Cornell Medicine (C.E.S.), New York-Presbyterian Hospital, New York, NY 
12 Department of Ophthalmology and Epidemiology (J.V.), University of Groningen, Groningen, the Netherlands 
13 Department of Ophthalmology (J.V.), Vestfold Hospital Trust, Tønsberg, Norway 
14 Department of Ophthalmology (M.T.M.W., J.P.C), Aotearoa New Zealand National Eye Centre, The University of Auckland, Auckland, New Zealand 
15 Eye Hospital of Wenzhou Medical University (W.C.), National Eye Clinic Research Center, People's Republic of China. 
16 Department of Ophthalmology (M.D.), Tokyo Dental College Ichikawa General Hospital, Ichikawa, Chiba, Japan 
17 School of Optometry and Vision Science (F.S.), UNSW Sydney, NSW, Australia 
18 Tear Film & Ocular Surface Society (D.A.S.), Boston, USA 
19 Centre for Ocular Research & Education (CORE)(L.J.), School of Optometry and Vision Science, University of Waterloo, Waterloo, ON, Canada 

Corresponding author: James S. Wolffsohn, Vision Sciences, Aston University, Aston Triangle, Birmingham, B4 7ET, United Kingdom.Vision SciencesAston UniversityAston TriangleBirminghamB4 7ETUnited Kingdom

Résumé

A standard approach to the diagnosis of dry eye disease across eye care practitioners is critical to reassuring the patient, providing consistency between practitioners and informing governments as to the true prevalence and resulting healthcare needs. The Tear Film & Ocular Surface Society (TFOS) Dry Eye Workshop (DEWS) III has reviewed the evidence-base since their previous reports published in 2017 and revised the definition to “Dry eye is a multifactorial, symptomatic disease characterized by a loss of homeostasis of the tear film and/or ocular surface, in which tear film instability and hyperosmolarity, ocular surface inflammation and damage, and neurosensory abnormalities are etiological factors.” Key features from the definition include that dry eye disease is multifactorial, is a disease and not a syndrome and is always symptomatic. Differential diagnosis and ocular examination guidance is given along with the risk factors that should be discussed with the patient. The recommended screening questionnaire is the OSDI-6 with a cut-off score ≥4. A positive result together with a non-invasive breakup time <10s or alternatively tear film hyperosmolarity (≥308mOsm/L in either eye or an interocular difference >8mOsm/L) or alternatively >5 corneal fluorescein and/or >9 conjunctival lissamine green punctate spots and/or lid margin lissamine green staining of ≥2mm length & ≥25 % width, gives a diagnosis of dry eye. Subclassification was separated into tear film deficiencies (lipid, aqueous and mucin/glycocalyx), eyelid anomalies (blink/lid closure and lid margin) and ocular surface abnormalities (anatomical misalignment, neural dysfunction, ocular surface cell damage/disruption and primary inflammation/oxidative stress) components, with appropriate clinical tests and cut-offs provided to identify these etiological drivers in an individual, to inform appropriate management and therapy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keyword : dry eye disease (DED), definition, diagnosis, differential diagnosis, subtypes, subclassification, blepharitis, meibomian gland dysfunction (MGD)

ABBREVIATIONS : DED, DEWS, IL, LIPCOF, MGD, MMP, OCT, OR, OSDI, TFOS


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Vol 279

P. 387-450 - novembre 2025 Retour au numéro
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  • TFOS DEWS III: Management and Therapy
  • Lyndon Jones, Jennifer P. Craig, Maria Markoulli, Paul Karpecki, Esen K. Akpek, Sayan Basu, Etty Bitton, Wei Chen, Deepinder K. Dhaliwal, Murat Dogru, José Alvaro P. Gomes, Miranda Koehler, Jodhbir S. Mehta, Victor L Perez, Fiona Stapleton, David A. Sullivan, Joseph Tauber, Louis Tong, Sònia Travé-Huarte, James S. Wolffsohn, TFOS Collaborator Group, Monica Alves, Christophe Baudouin, Laura Downie, Giuseppe Giannaccare, Jutta Horwath-Winter, Zuguo Liu, Shizuka Koh, Messmer Elisabeth, Ernesto Otero, Edoardo Villani, Stephanie Watson, Kyung Chul Yoon
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  • TFOS DEWS III: Digest
  • Fiona Stapleton, Pablo Argüeso, Penny Asbell, Dimitri Azar, Charles Bosworth, Wei Chen, Joseph B. Ciolino, Jennifer P. Craig, Juana Gallar, Anat Galor, José A.P. Gomes, Isabelle Jalbert, Ying Jie, Lyndon Jones, Kenji Konomi, Yang Liu, Jesus Merayo-Lloves, Fabiola R. Oliveira, Victor L. Perez, Eduardo M. Rocha, Benjamin D. Sullivan, David A. Sullivan, Jelle Vehof, Susan Vitale, Mark Willcox, James S. Wolffsohn, Murat Dogru

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