Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont largement prescrits, notamment chez les patients de plus de 65 ans, mais de nombreuses prescriptions sont inappropriées et cette surutilisation est responsable d’effets indésirables potentiellement graves. Le cas d’un homme de 69 ans, hospitalisé à deux reprises, qui a développé une hypomagnésémie sévère et une hypocalcémie sévère liées à l’utilisation d’IPP est présenté ici. Le patient était polypathologique (hypertension, hypercholestérolémie, diverticulose, ischémie des membres inférieurs sur artérite traitée par stents, cancer de la prostate) et polymédiqué. Les examens de laboratoire post-admission ont démontré une hypokaliémie, une phosphatémie normale, des taux sériques normaux de 25(OH)D, de même pour les taux d’hormone parathyroïdienne et de thyréostimuline. L’analyse d’urine a montré une faible calciurie et une faible magnésiurie suggérant que la perte de magnésium était extrarénale. Une conciliation médicamenteuse a été réalisée par le pharmacien clinicien du service lors de la seconde admission du patient. Dans un second temps, un entretien pharmaceutique centré sur l’adhésion médicamenteuse (qui avait fait défaut entre les deux hospitalisations) a été proposé au patient (plan pharmaceutique personnalisé). L’esoméprazole a été arrêté et l’hypomagnésémie résolue par l’administration d’un traitement symptomatique intraveineux (IV) sur 48heures relayé par une supplémentation en magnésium per os. Le patient est sorti à domicile et un rendez-vous a été pris pour une consultation de suivi avec le néphrologue du service. L’utilisation d’IPP a été définitivement contre-indiquée. Pour prévenir les événements iatrogènes, une prescription initiée en collaboration avec le patient, respectant les indications du médicament, pour une durée et à des dosages les plus faibles possibles, demeure indispensable.

Proton pump inhibitors (PPIs) are widely prescribed, especially for patients over 65years, but many prescriptions are inappropriate and this overuse is responsible for potentially serious adverse effects. We describe the case of a 69years old man, hospitalized twice, who developed severe hypomagnesemia and severe hypocalcemia related to PPI use. The patient had multiple pathologies (hypertension, hypercholesterolemia, diverticulosis, ischemia of the lower limbs due to arteritis treated with stents, prostate cancer) and was taking multiple medications. Postadmission laboratory investigations demonstrated hypokalemia, normal phosphatemia, normal serum 25(OH)D levels, just as parathyroid hormone and thyroid stimulating hormone levels. Urinalysis showed low calciuria and low magnesiuria suggesting that magnesium loss was extrarenal. Medication reconciliation was performed upon the second admission. In a second step, a pharmaceutical interview focused on medication adherence (which had been lacking between the two hospitalizations) was offered to the patient (personal pharmaceutical plan). Esomeprazole was discontinued and hypomagnesemia resolved with administration of IV symptomatic treatment over 48hours continued with oral magnesium supplementation. The patient was discharged on day 6 and an appointment was made for a follow-up consultation with the nephrologist. PPI use was contraindicated. To prevent iatrogenic events, a prescription initiated in collaboration with the patient, respecting the drug's indications, for the lowest possible duration and dosage, remains essential.