Facteurs de risque d’hémorragie sévère du postpartum chez les femmes avec antécédent(s) de césarienne et un placenta postérieur bas inséré : une étude prospective en population - 31/10/25
, G. Kayem 1, S. Aurélien 2, L. Sentilhes 3, C. Deneux-Tharaux 1Résumé |
Introduction |
Les conséquences du placenta postérieur bas inséré sont peu documentées. En particulier, chez les femmes présentant un ou plusieurs antécédent(s) de césarienne et un placenta postérieur bas inséré sans suspicion anténatale du spectre des anomalies de l’invasion placentaire (SAIP), l’incidence de l’hémorragie du post-partum (HPP) sévère reste mal connue. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’incidence et les facteurs de risque d’HPP sévère dans cette population.
Matériels et méthodes |
Cette étude est issue des données en population de l’étude PACCRETA menée dans 12 réseaux périnataux en France (176 maternités), de 2013 à 2015. Toutes les femmes présentant un ou plusieurs antécédent(s) de césarienne et un placenta postérieur bas inséré sans suspicion anténatale de SAIP ont été incluses dans cette étude. Le critère de jugement principal était un critère composite d’HPP sévère, défini par une estimation des pertes sanguines supérieure ou égale à 1500mL ou plus et/ou une transfusion de 4 culots globulaires ou plus et/ou une embolisation et/ou un traitement chirurgical de l’HPP.
Résultats |
Parmi les 520 114 femmes constituant la population source, 75 répondaient aux critères d’inclusion (soit une incidence de 0,14 pour 1000 femmes ; IC 95 %, [0,11–0,18]). L’incidence de l’HPP sévère chez ces femmes était de 9,3 % (IC 95 %, [4,2–18,9]). Après exclusion des femmes chez qui un SAIP a été diagnostiqué à la naissance bien qu’il n’ait pas été suspecté en anténatal (4 femmes, 5,3 %), l’incidence de l’HPP sévère était de 7,0 % (IC 95 % [2,6–16,3]). Les facteurs de risque d’HPP sévère étaient un diagnostic de SAIP à la naissance (50 % d’HPP sévère vs 7,0 %, p=0,04) et une distance placenta-orifice interne entre 1 et 9mm comparée à 10–19mm (18 % d’HPP sévère vs 0 %, p=0,03).
Conclusion |
Chez les femmes présentant un ou plusieurs antécédent(s) de césarienne et un placenta postérieur bas inséré sans suspicion anténatale de SAIP, le risque d’HPP sévère apparaît plus important qu’en population générale de parturientes mais moindre que celui observé chez les femmes avec un ou plusieurs antécédent(s) de césarienne et un placenta antérieur bas inséré ou prævia sans suspicion anténatale de SAIP.
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Vol 53 - N° 11
P. 604-605 - novembre 2025 Retour au numéro
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