En transplantation rénale, la survie du greffon dépend notamment de la qualité et de la rapidité de la réalisation des anastomoses vasculaires, en particulier durant le temps d’ischémie chaude. Or, le vieillissement de la population donne accès à des greffons de plus en plus fragiles, rendant l’apprentissage « au lit du malade » de moins en moins adapté. Le recours à des modèles de simulation haute fidélité, basés sur l’impression 3D, pourrait permettre de former les chirurgiens à ces gestes complexes dans un environnement contrôlé, sécurisé et reproductible.

À partir de scanners abdominaux anonymisés de patients, les segments anatomiques d’intérêt (bassin, psoas, vessie, vaisseaux iliaques) ont été extraits puis convertis en fichiers STL pour impression 3D. Les vaisseaux ont été modélisés en silicone, afin de reproduire leur texture. Une perfusion active a été mise en place à l’aide de poches de faux sang (SIMLIFE) et de flacons de redon positionnés à différentes hauteurs pour simuler des pressions artérielles et veineuses, permettant la réalisation des anastomoses en conditions proches du réel. L’ensemble du geste chirurgical a été réalisé en salle de simulation, filmé à l’aide d’une caméra portative, et évalué à posteriori, en aveugle, à l’aide de l’échelle Objective Structured Assessment of Technical Skills (OSATS).

Trois opérateurs et trois aides ont été inclus : deux experts en transplantation, deux internes en fin de formation, un interne en milieu et un en début de formation. Les temps moyens d’anastomose étaient de 36minutes pour les experts, contre 60minutes pour l’interne. Des fuites anastomotiques ont été observées chez l’interne, nécessitant des reprises par suture. Les opérateurs et assistants ont jugé le modèle réaliste, immersif et adapté à l’apprentissage. Les scores OSATS étaient significativement plus élevés chez les experts (32 en moyenne versus 25).

Ce simulateur de transplantation rénale constitue une plateforme pédagogique réaliste, permettant l’apprentissage de gestes complexes en dehors du bloc opératoire. Il autorise une immersion complète dans un environnement fidèle aux conditions réelles d’une transplantation. L’analyse des performances a montré sa capacité à discriminer les opérateurs expérimentés des chirurgiens en formation. Il pourrait être intégré dans un curriculum de formation en transplantation rénale et contribuer à la certification des opérateurs (Figure 1, Figure 2, Figure 3).