La classification actuelle du vitiligo non-segmentaire repose sur la topographie : généralisé, acrofacial et universel. Elle présente des limites car elle n’intègre pas l’évolution, l’activité ni la diversité des formes cliniques. Cette étude vise à réaliser une analyse par clustering non supervisée des patients atteints de vitiligo à partir de critères démographiques et cliniques.

Cohorte rétrospective menée entre janvier 2020 et décembre 2021 chez des patients adultes atteints de vitiligo non-segmentaire. Les données cliniques, démographiques ainsi que les traitements prescrits ont été recueillis. Les patients ont été regroupés en clusters par deux étapes : d’abord en simplifiant les données cliniques et démographiques grâce à une méthode statistique adaptée aux données mixtes, puis en identifiant des groupes similaires avec un algorithme de classification répété 1000 fois pour fiabiliser les résultats.

Parmi les 399 patients inclus, cinq clusters ont été identifiés. Le cluster « vitiligo très actif » présentait de nombreux signes d’activité (lésions en confettis, trichromes, Koebner 2B), un prurit fréquent (44 %), une surface corporelle atteinte moyenne à 9,27 % et était majoritairement traité par traitement systémique avec photothérapie (64 %). Le cluster « vitiligo léger » se caractérisait par une surface moyenne basse (1,49 %) sans signes d’activité, touchant principalement le visage et les mains, traité par topiques. Le cluster « vitiligo extensif » montrait une surface moyenne élevée (32,4 %), une durée moyenne d’évolution longue (24,9 ans), une leucotrichie et des signes d’activité fréquents. Le traitement était majoritairement systémique avec photothérapie, avec cependant peu d’efficacité. Les deux derniers clusters identifiés présentaient une prédominance des lésions sur des sites de friction (Koebner 2A), étaient discriminés par la surface cutanée atteinte moyenne (7,04 % et 2,54 %) et étaient majoritairement traités localement avec photothérapie.

Cette classification présente une implication thérapeutique. Le cluster « très actif », à risque de progression rapide, requiert un traitement précoce et systémique afin de stabiliser la maladie et induire la repigmentation. Le cluster « extensif » présentait une faible réponse au traitement, suggérant un pronostic plus sévère, possiblement en lien avec la leucotrichie. Le groupe « léger » montrait une atteinte principale mais non exclusive acrofaciale, suggérant que l’atteinte purement acrofaciale reste difficile à caractériser en pratique clinique.

Les limites incluent le caractère monocentrique, rétrospectif, l’absence d’évaluation de la qualité de vie. Ses forces résident dans la robustesse de la méthode de clustering.

Nous avons identifié cinq clusters distincts, basés sur des caractéristiques cliniques et démographiques au-delà de la seule topographie, reflétant l’hétérogénéité clinique du vitiligo et permettant une prise en charge thérapeutique plus personnalisée.