L’objectif du Comité des troubles mictionnels de l’homme (CTMH) de l’Association française d’urologie (AFU) était de mettre à jour les recommandations françaises parues en 2012 concernant la prise en charge médicale de symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) liés à une hyperplasie bénigne de prostate (HBP).

Une revue systématique de la littérature (PubMed®), a été conduite entre 2012 et 2024 afin de compléter celle des recommandations précédentes. Ce travail a comporté une stratégie bibliographique prédéfinie puis une analyse critique de la littérature avec attribution de niveaux de preuve et rédaction de conclusions et de recommandations.

La surveillance peut être proposée à des patients présentant des SBAU faibles à modérés et peu gênés par leurs symptômes. Des conseils hygiéno-diététiques doivent être proposés aux hommes présentant des SBAU, avant ou lors de l’initiation d’un traitement. Les alpha-bloquants (AB) peuvent être proposés en cas de SBAU modérés à sévères, en première intention. Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (5ARI) peuvent être proposés en cas de SBAU modérés à sévères, avec un volume prostatique>40mL, en deuxième intention, leur efficacité nécessite une prise prolongée. L’association AB et 5ARI peut être proposée en cas de SBAU modérés à sévères avec un volume prostatique >40mL, en deuxième intention. Le Serenoa repens (sous sa forme hexanique) peut être proposé en cas de SBAU faibles à modérés. Les anticholinergiques ou les bêta-3 mimétiques peuvent être proposés aux patients présentant des SBAU modérés à sévères, avec une prédominance des symptômes de la phase remplissage, en deuxième intention. Le tadalafil 5mg par jour seul ou associé à un AB peut être proposé en cas de SBAU modérés à sévères, en particulier en cas de dysfonction érectile associée.

Les présentes recommandations ont pour objectif d’accompagner les urologues pour une prise en charge personnalisée des SBAU liés à l’HBP.

The Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) panel of the French Urological Association (AFU) aimed to update the 2012 French guidelines for pharmacological treatment of LUTS secondary to benign prostatic hyperplasia (BPH).

A systematic review of articles published between 2012 and 2024 was conducted in PubMed® to update the previous guidelines. The methodology included a predefined search strategy, critical appraisal of the literature with assignment of evidence levels, and the development of evidence-based conclusions and recommendations.

Monitoring may be offered to patients with mild to moderate LUTS who are not bothered by their symptoms. Men with LUTS should be offered lifestyle and dietary advice before or when initiating treatment. Alpha-blockers may be offered to patients with moderate to severe LUTS as first-line therapy. 5-alpha-reductase inhibitors (5-ARIs) may be offered to patients with moderate to severe LUTS and prostate volume above 40mL, though their therapeutic benefit requires sustained long-term administration. Combination therapy with alpha-blockers and 5-ARIs is indicated for moderate to severe LUTS when prostate volume exceeds 40mL. Serenoa repens in its hexanic extract formulation may be considered for mild to moderate LUTS. Antimuscarinics or beta-3 agonists may be offered to patients with moderate to severe LUTS and predominant storage symptoms as second-line therapy. Tadalafil alone or combined with alpha-blockers, is recommended for moderate to severe LUTS, particularly when erectile dysfunction coexists.

These recommendations provide urologists with evidence-based guidance for more personalized management of BPH-related LUTS.