Réussir ma prothèse totale de genou après 80 ans ! Préconisations 2024 de la Commission orthogériatrique de la SOFCOT - 20/11/25

Succeeding with total knee replacement after 80: 2024 Recommendations from the French Orthopedic and Trauma Association (SOFCOT) Orthogeriatric Commission

Doi : 10.1016/j.rcot.2025.10.003

Sabine Drevet ¹, Grégoire Micicoi ², Matthieu Ehlinger ³, Frédéric Aubrun ⁴, Jérôme Tonetti ^5,⁎
¹ CHU de Grenoble-Alpes, pôle des chirurgies de Michallon, service d’orthogériatrie, boulevard de la Chantourne, 38700 La Tronche, France
² Hôpital Pasteur 2, Institut universitaire locomoteur et du sport, CHU de Nice, 30, voie Romaine, 06100 Nice, France
³ CHU de Strasbourg, service de chirurgie orthopédique du membre inférieur, 1, place de l’Hôpital, BP 426, 67091 Strasbourg, France
⁴ CHU de Lyon, service d’anesthésie réanimation douleur H.-Croix-Rousse et Renée-Sabran, 103, Grande rue de la Croix-Rousse, 69004 Lyon, France
⁵ CHU de Grenoble-Alpes, service de chirurgie orthopédique et traumatologie, pôle des chirurgies de Michallon, boulevard de la Chantourne, 38700 La Tronche, France

^⁎Jerome Tonetti, CHU de Grenoble-Alpes, pôle des chirurgies de Michallon, service d’orthogériatrie, boulevard de la Chantourne, 38700 La Tronche, France.CHU de Grenoble-Alpes, pôle des chirurgies de Michallon, service d’orthogériatrieboulevard de la ChantourneLa Tronche38700France

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 20 November 2025

Résumé

La réussite d’une prothèse totale de genou (PTG) après 80 ans repose sur une prise en charge orthogériatrique intégrée. Le bilan préopératoire évalue la réserve musculaire, nutritionnelle et vasculaire, ainsi que la performance physique avec des tests, tels que la quantification de la force de poigne, pour dépister les vulnérabilités. En anesthésie, la stratégie d’épargne sanguine associe fer intraveineux, EPO et acide tranexamique. L’analgésie privilégie une approche multimodale : dexaméthasone, infiltration locale, bloc du canal des adducteurs et cryothérapie, en limitant les morphiniques et les AINS chez le sujet âgé. La prophylaxie thromboembolique repose sur les héparines de bas poids moléculaires, les anticoagulant oraux directs, ou bien l’aspirine dans un protocole de réhabilitation accéléré après chirurgie (RAAC). Sur le plan chirurgical, sont recommandés : voie d’abord sous-fasciale, respect des tissus, absence de garrot et drainage, fermeture étanche, cimentage systématique en cas d’os porotique, et implants adaptés aux déformations ou au surpoids. La mobilisation précoce avec appui immédiat et une rééducation ciblée sur équilibre, autonomie et la nutrition complètent la prise en charge.

Niveau de preuve

V ; opinion d’expert.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The success of a total knee arthroplasty (TKA) after the age of 80 depends on integrated orthogeriatric management. The preoperative assessment evaluates muscle reserve, nutritional and vascular status, as well as physical performance using tests such as handgrip strength measurement to identify fragilities. In anesthesia, a blood-sparing strategy combines intravenous iron, EPO, and tranexamic acid. Pain management favors a multimodal approach: dexamethasone, local infiltration, adductor canal block, and cryotherapy, while limiting opioids and NSAIDs in the elderly. Thromboembolic prophylaxis relies on low-molecular-weight heparins, direct oral anticoagulants, or aspirin within an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol. From a surgical point of view, we recommend: subfascial approach, tissue preservation, no tourniquet or drainage, watertight closure, systematic cementing in cases of porous bone, and implants adapted to deformities or obesity. Early mobilization with immediate weight-bearing and targeted rehabilitation focusing on balance, autonomy, and nutrition complete the management.