La supplémentation en fibres alimentaires améliore la réponse au méthotrexate et rétablit l’équilibre Th17/Treg dans la polyarthrite rhumatoïde : résultats de l’essai randomisé contrôlé SUPERFIBRES - 02/12/25
, J.P. Hellier 1, Z. Salis 2, G. Mouterde 1, J. Morel 3, L. Macia 4, R. Audo 5Résumé |
Introduction |
La dysbiose intestinale et le déséquilibre entre les lymphocytes Th17 et Treg contribuent à la pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde (PR). De plus, l’efficacité du méthotrexate (MTX) dépend de la composition du microbiote intestinal, notamment de la présence de Bacteroides fragilis et du butyrate [1] . Les fibres alimentaires améliorent la composition du microbiote et augmentent la production d’acides gras à chaîne courte, dont le butyrate, pouvant restaurer la tolérance immunitaire. Nous avons évalué si une supplémentation en fibres alimentaires chez des patients atteints de PR améliore l’activité de la maladie, l’équilibre Th17/Treg et la réponse au MTX.
Patients et méthodes |
L’étude SUPERFIBRES est un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, incluant des patients atteints de PR active malgré des doses stables de csDMARDs. Les patients ont été randomisés (1 :1) pour recevoir de l’inuline (12 g/jour) ou un placebo pendant 30 jours. La réponse EULAR et les modifications des sous-populations Th17/Treg périphériques (cytométrie en flux) ont été comparées. Des analyses en sous-groupes ont été réalisées selon l’utilisation ou non du MTX.
Résultats |
Au total, 49 patients ont été inclus (26 dans le groupe fibres, 23 dans le groupe placebo), dont 85,7 % de femmes, avec un âge moyen de 62 ± 10 ans et un DAS28 moyen de 3,86 ± 0,61. Les chances de réponse EULAR étaient significativement plus élevées dans le groupe fibres (OR 4,65, IC 95 % 1,15–18,9 ; p = 0,03). Les fibres ont réduit les lymphotes Th17 circulantes et le ratio Th17/Treg par rapport au placebo ( p < 0,02). Une interaction significative traitement × MTX a été observée ( p = 0,011). Chez les patients sous MTX, la variation moyenne du DAS28 était de –1,00 avec les fibres contre –0,34 avec le placebo ( Fig. 1 ). Aucun effet n’a été observé chez les patients ne recevant pas de MTX ( n = 6). L’intervention a été bien tolérée, avec une observance > 90 %.
Conclusion |
Ce premier essai contrôlé par placebo sur la supplémentation en fibres alimentaires dans la PR montre une amélioration significative du taux de réponse EULAR et de l’équilibre Th17/Treg. Ces effets pourraient s’expliquer par une efficacité accrue du MTX. Ces résultats mettent en évidence l’axe intestin–immunité comme nouvelle cible thérapeutique et identifient les fibres alimentaires comme un adjuvant sûr et peu coûteux au MTX dans la PR. Si confirmés, ces résultats pourraient modifier la pratique clinique et améliorer l’efficacité du MTX au quotidien.
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Vol 92 - N° S1
P. A48-A49 - décembre 2025 Retour au numéro
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