Exploration fonctionnelle auditive - 03/12/25
: Professeur émériteRésumé |
L'exploration fonctionnelle auditive n'a évolué que de manière incrémentale en ce qui concerne ses grands principes techniques au cours des dernières décennies. Les tests objectifs de référence en audiologie s'ancrent aux potentiels évoqués auditifs précoces du tronc cérébral et aux otoémissions. Les variantes de potentiels évoqués, auditory steady-state responses et speech auditory brainstem responses , restent soit peu ambitieux (recherche de seuils), soit mal normés. Les bases de l'exploration fonctionnelle subjective, audiogramme tonal et vocal, sont désormais judicieusement complétées par l'audiométrie vocale dans le bruit. Certaines indications sont passées de mode, notamment parce que la prescription d'imagerie par résonance magnétique a supplanté celle de méthodes audiologiques fines pour la recherche de schwannomes vestibulaires de petite taille. D'autres indications ont émergé avec les progrès de la physiologie des cellules sensorielles et des voies nerveuses auditives jusqu'à l'échelle moléculaire. Il en est ressorti des concepts comme celui des troubles du spectre des neuropathies auditives, qui affectent les performances auditives dans le domaine du temps et non pas des fréquences, et les surdités cachées de découverte pour le moment purement histologique. Savoir explorer ces entités que l'on estime parfois impliquées dans une plainte auditive neurosensorielle sur dix exige une approche méthodique afin de passer judicieusement des tests simples et rapides aux explorations « de spécialiste » lorsque nécessaires, sans possibilité d'appliquer une recette toute faite. La curiosité du médecin, transformé en détective, et l'inventivité de l'ingénieur, qui développe des tests plus astucieux, plus rapides, plus fiables, se voient récompensées au quotidien. La démographie médicale et les difficultés résultantes d'accessibilité aux tests poussent à plus d'inventivité, désormais « incarnée » par l'irruption de l'intelligence artificielle dans la passation de tests confiés à des algorithmes. Cette dernière mise à jour n'est donc pas la fin de l'histoire ...
Mots-clés : Audiométrie, Impédancemétrie, Potentiels évoqués auditifs, Produits de distorsion acoustique, Électrocochléographie, Potentiels multiples stationnaires
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