Les enfants extrêmes prématurés (22–26 SA), sont à haut risque de décès néonatal, de morbidité sévère et de handicaps. La survie de ces enfants est essentiellement liée à la volonté de l’équipe obstétricopédiatrique de les prendre en charge intensivement. De nombreux travaux montrent que cette augmentation de la survie en cas de volonté de prise en charge active ne s’accompagne pas d’une augmentation du risque de morbidité et de retard psychomoteur à plus long terme. La grande variabilité des pratiques anténatales pour la prise en charge des extrêmes prématurés reflète la confusion des équipes médicales qui, en l’absence de consensus et de processus décisionnels formalisés, aboutissent à des décisions de prise en charge découlant au mieux d’habitudes locales, au pire de l’habitude individuelle du clinicien présent. Cette variabilité des pratiques selon les centres pose un problème d’équité. Ainsi, dans notre pays, les pratiques et les résultats sont très variables selon le lieu de naissance de l’enfant. Les taux de prise en charge anténatale intensive pour ces enfants varient de 22 à 61 % selon la région. Une des conséquences est un taux de survie en France très inférieur à celui des autres pays. La survie aux États-Unis, en Grande Bretagne, au Japon, en Australie et en Suède est de 10 à 50 % plus élevée qu’en France. Afin d’améliorer cette situation de nouveaux principes sont proposés : administration de la corticothérapie indépendamment de la prise en charge, évaluation pronostique ne reposant pas seulement sur l’âge gestationnel et décision collégiale de prise en charge hors contexte de l’urgence, consensus sur l’information à délivrer aux parents avant de les informer et de recueillir leur avis. Cette démarche suppose une cohérence de la prise en charge avant, pendant et après la naissance et elle s’appuie sur une étroite collaboration obstétricopédiatrique. Cette nouvelle organisation est testée dans l’essai randomisé en Cluster PREMEX portant sur 25 réseaux périnatals en France et dont les résultats seront connus en 2026.

Extremely premature infants (22–26 weeks) are at high risk of neonatal death, severe morbidity, and disability. The survival of these infants is essentially linked to the obstetrical-pediatric team's willingness to provide intensive care. Numerous studies show that this increased survival rate in cases of willingness to actively manage them is not accompanied by an increased risk of morbidity and psychomotor delay in the longer term. The great variability in antenatal practices for the management of extremely premature infants reflects the confusion among medical teams who, in the absence of consensus and formalized decision-making processes, end up making management decisions that are at best based on local habits, and at worst on the individual habits of the attending clinician. This variability in practices across centers poses a problem of equity. Thus, in our country, practices and outcomes vary greatly depending on the child's place of birth. Intensive antenatal care rates for these children vary from 22 to 61% depending on the region. One consequence is a survival rate in France that is much lower than in other countries. Survival in the USA, Great Britain, Japan, Australia, and Sweden is 10 to 50% higher than in France. To improve this situation, new principles have been proposed: administration of corticosteroid therapy independently of treatment, prognostic assessment not based solely on gestational age, and collective decision-making on treatment outside of an emergency setting, and consensus on the information to be provided to parents before informing them and seeking their opinions. This approach requires consistency in care before, during, and after birth and relies on close obstetric-pediatric collaboration. This new organization is being tested in the PREMEX Cluster randomized trial involving 25 perinatal networks in France, the results of which will be available in 2026.