Les similitudes des formes pharmaceutiques (présentation, composition) sont considérables pour les solutions électrolytiques en petits conditionnements unitaires administrées par voie injectable, ce qui les classe dans les médicaments à risque. Ces spécialités coexistent au sein des armoires à pharmacie des services cliniques (SC), et l’enjeu autour de la sécurisation de leur circuit est fort.

Évaluer la pertinence de la coexistence des électrolytes injectables en ampoules dans les armoires à pharmacie, en évaluant leur utilisation clinique, pour prévenir le risque de confusion.

Les six spécialités d’électrolytes injectables ciblées sont : le chlorure de sodium (Na) 1 g/10 mL et 2 g/10 mL, le sulfate de magnésium (Mg), le chlorure de Mg, le chlorure de calcium (Ca) et le gluconate de Ca. Une identification des SC consommateurs a été réalisée par requête du système d’information. Puis, 18 SC (13 « adultes » et 5 « de pédiatrie »), ont été sélectionnés, afin de représenter différentes typologies de SC (de médecine, de soins intensifs, de réanimation, etc.). Un quick-audit, pour évaluer les espaces de stockage de ces spécialités, intégrant une discussion avec les équipes médicales et soignantes, y a été réalisé.

Les spécialités à base de Na coexistent dans 54 % ( n = 7) des SC adultes et dans 40 % ( n = 2) des SC de pédiatrie. Celles à base de Ca coexistent dans 85 % ( n = 11) des SC adultes et dans 100 % ( n = 5) des SC de pédiatrie. Pour le Mg, la coexistence est de 23 % ( n = 3) dans les SC adultes et n’est pas trouvée en pédiatrie. Les spécialités à base de Mg sont utilisées sans distinction d’indication. Pour le Na et le Ca, certaines situations cliniques précises conduisent les prescripteurs à s’orienter vers une spécialité plutôt qu’une autre. Ces résultats ont été présentés à la commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles (COMEDIMS). Trois propositions ont été présentées : un déréférencement du chlorure de Mg, une réévaluation des dotations de chlorure de Na pour ne garder qu’une des deux spécialités par SC, et la suppression du chlorure de Ca des armoires à pharmacie pour réserver son usage aux situations d’urgence thérapeutique. L’ensemble de ces propositions a été validé collectivement.

Une amélioration des dotations d’électrolytes injectables a été entreprise en lien avec les équipes médicales et soignantes des SC. La procédure institutionnelle de gestion des dotations sera complétée, pour y intégrer ces décisions de bon usage.