Un protocole anesthésique optimisé pour l’arthroplastie articulaire devrait permettre une anesthésie chirurgicale efficace, favoriser une récupération rapide de la fonction motrice et minimiser la douleur postopératoire et les effets indésirables. Pour atteindre ces objectifs, nous avons mis au point le protocole d’anesthésie SOLIS, qui combine une anesthésie rachidienne à courte durée d’action à base de chloroprocaïne, une anesthésie sans opioïdes ni benzodiazépines, de fortes doses d’anesthésiques locaux pour infiltration et une sédation au propofol. Les objectifs de ce rapport descriptif sur l’amélioration de la qualité étaient de déterminer si le protocole SOLIS permettrait d’assurer une anesthésie efficace, d’améliorer la récupération, d’offrir un contrôle adéquat de la douleur postopératoire et de satisfaire les patients subissant une arthroplastie de la hanche ou du genou.

Nous avons émis l’hypothèse que le protocole SOLIS permettrait d’atteindre ces quatre objectifs.

Nous avons examiné 906 arthroplasties unilatérales : 265 prothèses totales du genou, 32 prothèses unicompartimentales du genou et 609 prothèses totales de la hanche. L’efficacité du protocole a été évaluée par le taux de conversion en anesthésie générale et par la durée moyenne du bloc moteur, le délai avant la mobilisation, l’incapacité à se mobiliser le jour de l’intervention et la douleur postopératoire rapportée par les patients. Les événements indésirables et les complications ont été consignés, et un questionnaire subjectif a été utilisé pour évaluer la satisfaction des patients.

Aucun patient n’a dû être converti en anesthésie générale. La durée moyenne du bloc moteur était de 89,7 ± 20,9 (88,0 ; 47,0–198,0) minutes, dépassant la durée moyenne entre l’injection et la fin de l’intervention chirurgicale, qui était de 74,5 ± 16,5 (71,0 ; 39,0–140,0) minutes. Le jour de l’intervention, seulement 1,3 % des patients n’étaient pas en mesure de marcher. Dans l’unité de soins post-anesthésiques, le score moyen de douleur était de 1,7/10 ± 2,2 (1,0 ; 0,0–10,0), 162 patients (17,9 %) ont eu besoin d’opioïdes, administrés par voie orale chez 85 patients (53 %). Les principales complications étaient la rétention urinaire nécessitant un cathétérisme chez huit patients (0,9 %), et l’hypotension orthostatique lors de la première mobilisation chez 42 patients (4,6 %). Une thrombose veineuse profonde est survenue chez deux patients (0,2 %) et une embolie pulmonaire chez un patient (0,1 %). Les patients ont évalué leur satisfaction à 98 % pour le protocole d’anesthésie et à 96 % pour la gestion de la douleur postopératoire.

SOLIS est un protocole d’anesthésie très efficace pour le remplacement de la hanche et du genou, favorisant une récupération améliorée avec une douleur postopératoire faible et obtenant un taux de satisfaction très élevé chez les patients. Cependant, la mise en œuvre de ce protocole pourrait nécessiter une équipe et un environnement dédiés à l’arthroplastie.

IV ; série de cas continue sans groupe de comparaison.

An optimized anesthetic protocol for joint arthroplasty should provide effective surgical anesthesia, promote early motor function recovery, and minimize postoperative pain and adverse effects. To meet these goals, we developed the SOLIS anesthesia protocol, which combines chloroprocaine Short-acting spinal anesthesia, an Opioid- and benzodiazepine-free anesthesia, large doses of Local anesthetics for Infiltration, and propofol Sedation. The objectives of this descriptive quality-improvement report were to determine whether the SOLIS protocol would provide effective anesthesia, enhance recovery, offer adequate postoperative pain control and be satisfactory for patients undergoing hip or knee replacement.

It was hypothesized that the SOLIS protocol would meet these four objectives.

We reviewed 906 unilateral joint replacements: 265 total knee arthroplasties (TKAs), 32 unicompartimental knee arthroplasties (UKAs), and 609 total hip arthroplasties (THAs). The protocol efficacy was assessed by the rate of conversion to general anesthesia and the mean motor block duration, time to ambulation, the failure to ambulate on the day of surgery, and patient reported postoperative pain. Adverse events and complications were collected, and a subjective questionnaire was used to assess patients’ satisfaction.

There were no conversions to general anesthesia. The mean motor block duration was 89.7 ± 20.9 (88.0, 47.0–198.0) min, exceeding the mean time from injection to the end of surgery of 74.5 ± 16.5 (71.0, 39.0–140.0) min. On the day of surgery, only 1.3% of patients failed to ambulate. In the post-anesthesia care unit (PACU), the mean pain score was 1.7/10 ± 2.2 (1.0, 0.0–10.0), with 162 (17.9%) patients requiring opioids which were oral for 85 (53%). Main complications were urinary retention requiring catheterization in eight (0.9%), orthostatic hypotension during the first ambulation was observed in 42 (4.6%). Deep vein thrombosis occurred in two (0.2%), and pulmonary embolism in one (0.1%). Patients rated at 98% their satisfaction with the anesthesia protocol and 96% for the postoperative pain management.

SOLIS is a very effective anesthesia protocol for hip and knee replacement, promoting enhanced recovery with low postoperative pain, and achieving a very high patient satisfaction rate. However, implementing this protocol may require a dedicated arthroplasty team and environment.

IV; continuous case series with no comparison group.