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Novel CNNM2 variant causing hypomagnesemia and early-onset calcium pyrophosphate deposition disease: A case report - 08/01/26

Doi : 10.1016/j.jbspin.2025.105982 
Caroline Robert a, 1, Léa Perrot a, 1, Alexia Zelus b, Emmanuel Letavernier c, d, e, Guillaume Courbon f, Pierre Lafforgue a, Thomas Robert g, h, Nathalie Balandraud a, i,
a Rheumatology Department, Sainte-Marguerite Hospital, Aix-Marseille University, AP–HM, 13009 Marseille, France 
b Eurofins Biomnis, Département génétique et séquençage, 69007 Lyon, France 
c AP–HP, Hôpital Tenon, service des explorations fonctionnelles multidisciplinaires, 75020 Paris, France 
d Inserm UMR S 1155, Hôpital Tenon, 75020 Paris, France 
e Sorbonne Université, UFR de médecine, 75020 Paris, France 
f Inserm U1059, SAINBIOSE, university of Saint-Étienne, Mines, 42000 Saint-Étienne, France 
g Département de néphrologie et de néphrogénomique, Hôpital Saint-Joseph, 13008 Marseille, France 
h Aix-Marseille Université, Inserm, INRAE, C2VN, 13005 Marseille, France 
i ARTHEMIS (ARTHrites Microchimerism and Inflammations), Inserm UMRs1097, Aix-Marseille University, 13009 Marseille, France 

Corresponding author at: Rheumatology Department, Sainte-Marguerite Hospital, Aix-Marseille University, AP–HM, 13009 Marseille, France. Rheumatology Department, Sainte-Marguerite Hospital, Aix-Marseille University, AP–HM Marseille 13009 France

Highlights

First report of calcium pyrophosphate deposition linked to a CNNM2 gene mutation.
Early-onset severe calcium pyrophosphate arthropathy associated with renal magnesium loss.
The report highlights the need for genetic testing in atypical calcium pyrophosphate deposition disease.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Calcium pyrophosphate deposition (CPPD) disease is a common crystal arthropathy in the elderly, but its early-onset forms are rare. While secondary hypomagnesemia is a recognized contributor to CCPD, inherited renal magnesium-wasting syndromes remain underdiagnosed. Here we performed a whole exome sequencing (ES) in order to detect pathogenic variants in a 58-year-old male patient with early and severe, refractory CPPD disease. We conducted a comprehensive clinical, biochemical, radiological, and genetic evaluation of the patient. ES was performed and filtered for rare, likely pathogenic variants following ACMG/AMP criteria. Cascade genetic testing was performed in family members. Hypomagnesemia with inappropriate renal magnesium loss was found. Radiographs revealed diffuse chondrocalcinosis ES identified a novel heterozygous Cyclin and CBS Domain Divalent Metal Cation Transport Mediator (CNNM2) missense variant (c.319G>C; p.Gly107Arg), absent from population databases and predicted deleterious (REVEL 0.82). This variant affects a highly conserved residue in the extracellular β-barrel domain. Family screening revealed two additional carriers with isolated hypomagnesemia, consistent with autosomal dominant inheritance. CNNM2 encodes a basolateral magnesium transporter in the tubule. This is the first reported case of CPPD linked to a CNNM2 variant through persistent hypomagnesemia. Its variants have been linked to renal hypomagnesemia, neurological comorbidities, but no link to CPPD has been described. This expands the phenotypic spectrum of CNNM2-related disorders and highlights the relevance of genetic testing in CPPD cases with unexplained hypomagnesemia. Building on published functional studies and domain-level protein modeling, we propose a simplified three-tier classification scheme that organizes CNNM2 variants into clinically meaningful categories.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Calcium pyrophosphate deposition, Chondrocalcinosis, CNNM2 mutation, CPPD, Hypomagnesemia


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