La sclérothérapie a bénéficié de trois innovations : l'échodoppler pour le diagnostic précis, l'échoguidage pour sécuriser les injections et l'utilisation de la mousse sclérosante. Depuis la fin des années 1990, la sclérothérapie échoguidée à la mousse (SEM) est devenue un outil thérapeutique incontournable pour le traitement de l'insuffisance veineuse superficielle. La SEM a été validée par de nombreuses études et recommandations internationales, qui en ont défini les indications, la technique et les conditions de sécurité. Elle s'adresse à tous les types de veines pathologiques (varices ou veines saphènes). Cependant, si son efficacité est bien démontrée pour les veines saphènes, dans cette indication la supériorité des techniques d'ablation thermique en termes d'occlusion durable en ont fait le gold standard. Pour les autres indications, la SEM, grâce à sa simplicité, son faible coût et sa possibilité de retraitement, est souvent privilégiée, mais il faut en bien connaître les contre-indications. Une formation spécialisée est requise, portant sur la connaissance de la maladie veineuse chronique, de la pratique de l'échodoppler, de la fabrication de la mousse et de l'injection échoguidée. Les complications sont le plus souvent mineures, les événements graves sont rares, voire souvent des cas isolés qui pourraient être encore plus limités par une procédure strictement respectueuse des règles établies. Cet article met l'accent sur le respect des indications, des contre-indications et des bonnes pratiques indispensables pour que la SEM soit cet outil thérapeutique sûr et efficace, particulièrement adapté aux varices complexes ou récidivantes.