Traitement de l'hépatite C - 01/01/03
Patrick Marcellin : Hépatologue
Service d'hépatologie, Inserm U481, centre de recherche Claude Bernard sur les hépatites virales, hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy France
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Résumé |
L'infection par le virus de l'hépatite C est caractérisée par un risque élevé de passage à la chronicité pouvant aboutir à une cirrhose, puis à un carcinome hépatocellulaire. Depuis la découverte du virus de l'hépatite C en 1989, le traitement de l'hépatite C a considérablement progressé. Avec l'interféron alpha en monothérapie, le taux de réponse virologique prolongée était inférieur à 20 %. Par la suite, l'utilisation d'une bithérapie associant l'interféron alpha et la ribavirine a permis d'obtenir 40 % de réponse prolongée. Plus récemment, il a été démontré que les interférons pégylés sont globalement deux fois plus efficaces que l'interféron standard. Le traitement par l'association de l'interféron pégylé et de la ribavirine permet une réponse virologique prolongée dans environ 55 % des cas. Avec le recul, il apparaît que la réponse virologique prolongée est durable et qu'elle est associée à un bénéfice histologique et probablement à une diminution du risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire. L'indication du traitement repose principalement sur les résultats de la ponction-biopsie hépatique qui demeure actuellement le meilleur moyen d'apprécier le pronostic. La tolérance du traitement est marquée par la survenue fréquente d'un syndrome pseudogrippal et la diminution de la qualité de vie. La probabilité d'obtenir une réponse virologique prolongée dépend essentiellement du génotype. Afin d'améliorer l'efficacité du traitement, plusieurs stratégies thérapeutiques sont envisagées : trithérapie (interféron pégylé + ribavirine + amantadine), nouvelles molécules ou vaccin thérapeutique.
Mots-clés : virus de l'hépatite C, génotype, fibrose, cirrhose virale C, carcinome hépatocellulaire, interféron, ribavirine, pégylation
Plan
- Anatomie du foie et des voies biliaires
- D. Castaing, G. Pittau, A. Laurenzi
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