La stimulation médullaire implantée est une technique utilisée depuis plusieurs décennies pour soulager la douleur neuropathique, notamment dans des maladies vasculaires comme la maladie de Buerger ou l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI). Elle agit en modulant le système nerveux autonome, en libérant des neuropeptides, et en améliorant la circulation sanguine locale, ce qui peut réduire la douleur, favoriser la cicatrisation, et diminuer le risque d’amputation. Les mécanismes d’action incluent la vasodilatation, la libération d’endorphines, et la stimulation des voies de modulation de la douleur. Les résultats cliniques montrent une amélioration significative de la qualité de vie, une réduction de la douleur, une augmentation du périmètre de marche, et une amélioration de la microcirculation avec une baisse du taux d’amputation dans certains cas. Cependant, l’efficacité peut varier selon la gravité de la maladie, notamment la valeur initiale de TcPO ₂ , et la réponse individuelle. L’indication principale concerne l’ischémie critique, lorsque les traitements classiques ne sont pas possibles ou inefficaces. La sélection des patients doit être rigoureuse, avec une évaluation multidisciplinaire, notamment une analyse de la microcirculation via la TcPO ₂ , et une considération des comorbidités. Enfin, la balance médicoéconomique reste à préciser, car si certaines études montrent une réduction des hospitalisations et des amputations, d’autres soulignent un coût accru. La phase test avant implantation est recommandée mais controversée, surtout en raison des risques liés aux anticoagulants et à l’infection.

Implanted spinal cord stimulation (ISS) is a technique used for decades to relieve neuropathic pain, particularly in vascular diseases such as Buerger's disease and peripheral arterial disease (PAD). It works by modulating the autonomic nervous system, releasing neuropeptides, and improving local blood circulation, which can reduce pain, promote healing, and reduce the risk of amputation. The mechanisms of action include vasodilation, endorphin release, and stimulation of pain modulation pathways. Clinical results show a significant improvement in quality of life, pain reduction, increased walking distance, and improved microcirculation, with a decrease in the amputation rate in some cases. However, efficacy may vary depending on disease severity, particularly the initial TcPO ₂ value, and individual response. The main indication is critical ischemia, when conventional treatments are not possible or ineffective. Patient selection must be rigorous, with a multidisciplinary assessment, including microcirculation analysis via TcPO ₂ , and consideration of comorbidities. Finally, the medical-economic balance remains to be clarified, as while some studies show a reduction in hospitalizations and amputations, others highlight increased costs. The testing phase before implantation is recommended but controversial, especially due to the risks associated with anticoagulants and infection.