Manifestations cutanées des lupus érythémateux - 24/02/26
, C. FrancèsRésumé |
Le lupus érythémateux cutané peut être une maladie inflammatoire chronique isolée ou associée à un lupus systémique (LES). Plusieurs types de manifestations cutanées sont observés au cours des lupus : les lésions lupiques définies par leur aspect clinique, histologique et évolutif, et les manifestations non lupiques, vasculaires ou non vasculaires, surtout présentes dans les formes systémiques. Les lupus érythémateux aigus, subaigus et chroniques sont parfois difficiles à différencier en l'absence de critère évolutif, d'où la possibilité de les classer momentanément dans le cadre des lésions lupiques indéterminées. La fréquence de l'association avec un LES est variable selon le type de lésions lupiques qui peuvent être associées chez un même malade. Le lupus érythémateux aigu est soit localisé au visage en « loup » , soit plus diffus. Le lupus subaigu est annulaire ou psoriasiforme. Quant au lupus érythémateux chronique, il regroupe le lupus discoïde, localisé ou diffus, le lupus de type engelures, la panniculite lupique et le lupus tumidus (individualisé par certains auteurs comme un sous-type à part). Le traitement des lupus cutanés repose sur la protection solaire et les antipaludéens de synthèse. Dans les formes cutanées isolées, résistantes aux antipaludéens de synthèse, le traitement n'est pas codifié et varie en fonction des pays. En France, en deuxième intention seul le thalidomide dispose d'une recommandation temporaire d'utilisation. L'atteinte cutanée du LES est mieux codifiée dans le protocole national de diagnostic et de soins et actuellement deux biothérapies sont utilisables : le bélimumab et l'anifrolumab. En dehors des acrosyndromes, des urticaires et des œ dèmes angioneurotiques, les lésions vasculaires sont secondaires à une atteinte inflammatoire ou thrombotique des vaisseaux cutanés. Un diagnostic précis est indispensable étant donné les conséquences thérapeutiques totalement opposées. Les lésions non lupiques et non vasculaires sont variées, certaines pouvant nécessiter un traitement particulier tel que le lupus bulleux, sensible à la dapsone.
Mots-clés : Lupus cutané, Lupus érythémateux aigu, Lupus érythémateux subaigu, Lupus discoïde, Lupus tumidus, Panniculite, Lupus-engelure, Lupus érythémateux systémique, Antipaludéens de synthèse, Vasculite, Thrombose
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