Mettre en évidence l’intérêt de la séquence de diffusion (DWI) et de la cartographie ADC dans le diagnostic différentiel entre les abcès cérébraux et les tumeurs nécrotiques, en soulignant les limites et pièges diagnostiques.

L’hypersignal DWI avec ADC bas est le signe clé de l’abcès cérébral.

Les tumeurs nécrotiques montrent une diffusion facilitée et une paroi irrégulière.

L’analyse multimodale (DWI, perfusion, spectroscopie) permet d’éviter les pièges diagnostiques.

Les lésions intracrâniennes à centre nécrotique peuvent correspondre aussi bien à un abcès cérébral qu’à une tumeur maligne nécrosée (glioblastome, métastase). Leur distinction rapide est essentielle car la prise en charge diffère radicalement (antibiothérapie vs chirurgie ou radiothérapie).L’imagerie en diffusion (DWI) joue un rôle clé dans cette différenciation.L’ abcès cérébral présente un hypersignal franc en diffusion avec baisse du coefficient ADC , traduisant la restriction de diffusion liée au pus visqueux et cellulaire riche en protéines et en débris inflammatoires.En revanche, les tumeurs nécrotiques montrent généralement une diffusion facilitée (ADC élevé) dans la cavité centrale, correspondant à un liquide nécrotique acellulaire .La zone périphérique apporte également des indices: dans les abcès, elle est fine, régulière et homogène avec rehaussement annulaire intense et œdème marqué; dans les tumeurs, la paroi est épaisse, irrégulière, hétérogène , souvent avec des nodules de rehaussement et un effet de masse disproportionné .Les pièges diagnostiques incluent les abcès partiellement traités , les tumeurs très cellulaires , et certaines lésions fongiques , qui peuvent simuler une restriction de diffusion. L’analyse conjointe des cartes ADC, perfusion et spectroscopie (pic de lactate et acétate-succinate dans l’abcès) améliore la spécificité.