Le syndrome coronaire aigu est le principal diagnostic recherché devant une douleur thoracique en préhospitalier. Il est l'une des principales causes de mortalité en France avec les cancers. La stratégie mise en place par l'aide médicale urgente et les structures mobiles d'urgence et de réanimation a pour objectif de diagnostiquer les patients les plus graves qui nécessitent une prise en charge thérapeutique de désobstruction rapide des artères coronaires et une orientation rapide vers les plateaux de cardiologie interventionnelle. Ainsi, les syndromes coronaires aigus avec sus-décalage du segment ST et les syndromes coronaires aigus sans sus-décalage du segment ST à très haut risque et à haut risque sont la cible de la prise en charge préhospitalière. Le principal outil diagnostique reste l'électrocardiogramme mais la biologie délocalisée avec les troponines de haute sensibilité devrait s'ajouter à l'arsenal diagnostique dans les prochaines années.