Les fistules entérocutanées (FEC) représentent une pathologie complexe. Leur prise en charge repose sur une stratégie associant traitement du sepsis, correction des troubles hydro-électrolytiques, optimisation nutritionnelle, bilan anatomique et planification de la prise en charge. L’approche est nécessairement multidisciplinaire (nutritionnistes, stomathérapeutes, radiologues interventionnels, anesthésistes-réanimateurs et chirurgiens). L’appareillage cutané reste un défi et fait appel à une expertise infirmière spécialisée. En nutrition, les recommandations actuelles préconisent 25–35 kcal/kg/j avec 1,5 à 2,5 g/kg/j de protéines selon la sévérité de la déperdition. La nutrition parentérale a une place centrale à la période initiale. La réinstillation du chyme, lorsqu’elle est réalisable (2 orifices fistuleux individualisables), permet une stimulation distale, un effet de frein iléal, une amélioration des fonctions hépatiques et une préparation à la restauration digestive. La nutrition entérale peut être progressivement augmentée selon la tolérance, et la nutrition orale peut même être envisagée dans certains cas lorsque la fistule est bien contrôlée, avec un réel bénéfice psychologique pour le patient. La prise en charge chirurgicale est le plus souvent différée et une étude récente montre qu’une chirurgie curative précoce ( < 4 mois) est possible chez certains patients sélectionnés. Ses grands principes sont : viscérolyse complète, mesure des longueurs résiduelles, résection de la zone fistulisée, et le plus souvent une anastomose. La fermeture pariétale est parfois difficile, imposant des techniques de reconstruction allant de la suture simple à la séparation de composants ou aux lambeaux complexes. Lorsque le patient est éligible, le taux de succès global de la chirurgie curative pour FEC postopératoire avoisine les 80 %, avec un taux de récidive d’environ 17 % et un taux de stomie définitive proche de 10 %. Le succès dépend fortement de l’étiologie. Les données actuelles suggèrent que l’expertise du centre, l’optimisation préopératoire, et une bonne sélection des patients sont les éléments déterminants du succès. Il ne faut pas négliger l’impact économique et psychologique de cette pathologie. Une FEC double en moyenne le coût d’une hospitalisation. Une communication claire et honnête avec le patient dès le début du parcours est essentielle.

Enterocutaneous fistulas (ECF) represent a complex condition. Management strategy is based on a combination of treatment of sepsis, correction of fluid and electrolyte imbalances, nutritional optimization, anatomical assessment, and management planning. The approach is necessarily multidisciplinary (nutritionists, enterostomal therapists, interventional radiologists, anesthesiologists, intensive care specialists, and surgeons). Fitting of skin prostheses remains a challenge and requires specialized enterostomal nursing expertise. Current nutritional recommendations are for 25–35 kcal/kg/day with 1.5 to 2.5 g/kg/day of protein, depending on the severity of muscle wasting. Parenteral nutrition plays a central role in the initial period. Re-instillation of chyme, when feasible (proximal and distal individualized fistula orifices), provides downstream intestinal stimulation, an ileal brake effect, improved liver function, and preparation for restoration of intestinal continuity. Enteral nutrition can be gradually increased as tolerated, and oral nutrition can even be considered in certain cases when the fistula is well controlled. This has real psychological benefits for the patient. Surgical management is most often delayed, but a recent study shows that early curative surgery ( < 4 months) is possible in certain selected patients. Main principles of curative surgery include complete viscerolysis, measurement of residual lengths, resection of the fistulated area, and most often, re-anastomosis. Parietal closure is sometimes difficult, requiring reconstructive techniques ranging from simple sutures to component separation or complex flaps. When the patient is eligible for curative surgery, the overall success rate for postoperative ECF is around 80%, with a recurrence rate of approximately 17% and a permanent stoma rate of nearly 10%. Success is highly dependent on the etiology. Current data suggest that center expertise, preoperative patient optimization, and careful patient selection are the determining factors for success. The economic and psychological impact of this condition should not be overlooked. An ECF doubles the cost of hospitalization on average. Clear and honest communication with the patient from the outset is essential.