L’athérosclérose intracrânienne constitue une cause prépondérante de l’accident vasculaire cérébral ischémique mais souvent méconnue. Un diagnostic rapide par 3DTOF ARM et/ou angioscanner impose un traitement adéquat et améliore le pronostic.

L’objectif de ce travail est d’évaluer la concordance diagnostique ainsi que la précision de la classification de la sévérité des sténoses intracrâniennes entre l’angio-IRM 3D TOF et l’angioscanner (CTA).

Une étude transversale a été réalisée dans l’unité neurovasculaire de l’Hôpital Universitaire Sahloul-Sousse, Tunisie, entre 2023 et 2024. Elle a inclus des patients présentant un infarctus cérébral aigu attribuable à une sténose intracrânienne athérosclérotique, suspectée à l’angio-IRM 3D TOF et confirmée par CTA. La sévérité des sténoses, évaluée selon les critères WASID, a été classée en quatre grades, permettant d’analyser leur distribution et la concordance entre ARM 3D TOF et CTA.

Parmi 150 patients, l’angio-IRM 3D TOF a détecté des sténoses sévères (> 70 %) dans 53,2 % des cas. Le CTA a identifié davantage de sténoses sévères (29 %) et d’occlusions ou subocclusions (32,3 %). Il a reclassé 78,4 % des sténoses légères de l’IRM en modérées, tandis que 78,8 % des modérées, 74,4 % des sévères ont été confirmées. En référence au CTA, l’IRM 3D TOF montre une sensibilité de 81 % et une spécificité de 79 %.

Nos résultats révèlent des différences entre la TOF-ARM et le CTA dans la détection des sténoses intracrâniennes. Les lésions légères ou modérées sont souvent sous-estimées par la TOF-ARM et reclassées sévères au CTA. Pour les sténoses ≥ 70 %, la concordance s’améliore, malgré une légère surestimation des occlusions et subocclusions (35,5 % vs. 32 %). Ces observations s’inscrivent dans la continuité des données hétérogènes rapportées dans la littérature.

Le CTA permet une quantification précise des sténoses et reste la référence après l’angiographie conventionnelle, tandis que la 3D TOF ARM, moins invasive, est utile pour le dépistage des AIC.