This is a proof-of-concept study of laser peripheral iridotomy (LPI) outcomes in phakic eyes with “dark-induced angle closure (AC) changes” (DACC). DACC was diagnosed gonioscopically in the dark as presence of traces of iridotrabecular contact (ITC) and/or a Shaffer angle ≤ 20°.

We evaluated phakic adult outpatients. We recorded the retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness, intraocular pressure (IOP), and performed gonioscopy in the dark to assess ITC traces and the Shaffer angle value. LPI was performed in both eyes using a YAG laser.

We assessed the first treated eye of 114 patients (mean ± standard deviation) age: 59.6 ± 11.6; Caucasian: 82%, normal IOP without glaucoma: 92%; average or deep limbal anterior chamber: 78.1%. At baseline, the mean IOP was 15.6 ± 3.4 mmHg. The RNFL thickness was above the normal minimum value in 103 eyes, with, nonetheless, qualitative abnormalities/asymmetry in 107 eyes. Gonioscopy in the dark showed traces of ITC in all eyes and a Shaffer angle ≤ 20° around the 6 o’clock meridian in 54 (47%). In all eyes, during the laser procedure, as soon as the iridotomy became wide enough, the aqueous humor from the posterior chamber burst forward into the anterior chamber, immediately deepening it. At the 12-month visit, the mean IOP had decreased by 1.7 ± 2.0 mmHg ( P < 0.001), and the mean RNFL had increased by 0.42 ± 2.2 μm ( P = 0.045). None of the 38 patients with a history of morning headaches experienced them after bilateral LPI.

LPI provided favorable outcomes in eyes with DACC, suggesting DACC to be a clinical entity of early-stage AC. If confirmed in controlled studies, this approach might help to prevent AC and AC glaucoma.

Analyser les résultats de l’iridotomie périphérique dans des yeux phaques présentant des modifications de l’angle irido-cornéen évocatrices de fermeture de l’angle induites par l’obscurité. Le diagnostic gonioscopique dans l’obscurité était basé sur la présence de traces de contact irido-trabéculaire et/ou un angle de Shaffer ≤ 20°.

Nous avons examiné des patients phaques en consultation externe. Nous avons mesuré l’épaisseur des fibres nerveuses rétiniennes, la pression intra-oculaire, et pratiqué une gonioscopie dans l’obscurité pour rechercher des traces de contact irido-trabéculaire et estimer l’angle de Shaffer. L’IP a été réalisée aux 2 yeux avec un laser YAG.

Nous avons analysé le premier œil traité de 114 patients (moyenne ± déviation standard) : âge : 59,6 ± 11,6 ans ; caucasiens : 82 % ; PIO normale et sans glaucome : 92 % ; chambre antérieure moyenne ou profonde au limbe : 78,1 %. Lors de l’examen initial, la PIO moyenne était à 15,6 ± 3,4 mmHg. L’analyse qualitative des fibres nerveuses rétiniennes montrait quelques anomalies ou asymétries entre les faisceaux neurovasculaires dans 107 yeux mais, néanmoins, l’analyse quantitative pouvait être considérée comme dans les limites de la normale dans 103 yeux. La gonioscopie dans l’obscurité retrouvait des traces de contact irido-trabéculaire dans tous les yeux et un angle de Shaffer ≤ 20° sur le méridien de 6 h dans 54 (47 %) yeux. Dans tous les yeux, durant le laser, dès que la taille de l’iridotomie a été suffisamment large, l’humeur aqueuse de la chambre postérieure a jailli vers l’avant, et produit un approfondissement immédiat de la chambre antérieure. À 12 mois post-IP, la valeur moyenne de la PIO avait baissé de 1,7 ± 2,0 mmHg ( p < 0,001) et la moyenne d’épaisseur des fibres nerveuses rétiniennes avait augmenté de 0,42 ± 2,2 μm ( p = 0,045). Aucun des 38 patients qui avait des céphalées matinales n’en souffrait encore après IP bilatérale.

L’IP a donné des résultats favorables dans les yeux présentant des modifications évocatrices de fermeture de l’angle induites par l’obscurité, qui pourraient constituer une entité clinique de fermeture de l’angle de définition plus précoce que celle donnée par la définition classique. Si ces conclusions sont confirmées dans des études contrôlées et randomisées, cette approche pourrait contribuer à la prévention de la fermeture de l’angle et du glaucome par fermeture de l’angle.