Traitement chirurgical des syndromes de loge aigu et chronique - 30/03/26
: Chirurgien des hôpitaux des armées, Professeur agrégéRésumé |
Le syndrome de loge ou syndrome compartimental est une affection relativement fréquente correspondant aux manifestations cliniques d'un conflit entre le fascia peu extensible d'une loge musculaire et son contenu extensible. Il traduit une augmentation de la pression tissulaire compartimentale qui dépasse la pression de perfusion capillaire et compromet le flux sanguin local. Il existe deux manifestations cliniques bien distinctes : le syndrome de loge aigu et le syndrome de loge chronique d'effort, dont les localisations les plus fréquentes sont la jambe et l'avant-bras. Le syndrome de loge aigu peut être d'origine traumatique ou non traumatique. Il correspond à une hyperpression tissulaire permanente qui, au-delà d'un seuil critique, aboutit à des séquelles musculaires et nerveuses irréversibles. C'est une urgence ischémique qui impose un traitement chirurgical dans les 6 heures reposant sur des dermofasciotomies étendues de l'ensemble des loges sans fermeture cutanée. Le syndrome de loge chronique d'effort est une pathologie de surutilisation. Le diagnostic repose sur la mesure des pressions musculaires avant et après effort. Le traitement chirurgical est licite lorsque la modification des activités physiques est impossible ou insuffisante et que le traitement médical a échoué. Il repose sur des fasciotomies sous-cutanées électives réalisées par des abords limités ou par voie endoscopique.
Mots-clés : Fasciotomies, Hyperpression tissulaire, Ischémie, Syndrome de loge aigu, Syndrome de loge d'effort
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