Profils d’activation mastocytaire dans les réactions d’hypersensibilité immédiate périopératoires - 03/04/26
, J. Serrier 3, 4, A. Gouel-Chéron 5, 6, J. Caron 7, L. Colas 8, 9, L. De Chaisemartin 10, 11, S. Franchina 12, B. Le Mauff 3, 4, C. Neukirch 11, 13, D. Pelletier De Chambure 14, M. Smilov 15, S. Viville 1, P. Demoly 16, P.-M. Mertes 2Résumé |
Prérequis/Contexte |
La réaction d’hypersensibilité immédiate périopératoire (RHI) est une complication potentiellement mortelle de l’anesthésie. Bien que la tryptase soit un biomarqueur essentiel de l’activation mastocytaire (MCA), ses limites diagnostiques nécessitent une meilleure compréhension des mécanismes et des phénotypes des RHI afin d’optimiser leur prise en charge.
Objectifs |
L’objectif de notre travail était de comparer les phénotypes des patients atteints de RHI en fonction de leurs profils de MCA, à l’aide des dosages de tryptase et d’histamine.
Méthodes |
Cette étude rétrospective multicentrique incluait des patients ayant présenté une RHI entre 2017 et 2024, et explorés dans un des centres du GERAP. Les caractéristiques cliniques et la corrélation avec les biomarqueurs ont été analysées pour chaque profil de MCA. Les profils de MCA étaient déterminés en fonction de la présence d’une MCA (pic de tryptase > 1,2 xtryptase de base +2 μg L-1 ; NoMCA vs MCA) et d’une valeur maximale de tryptase (élevée si ≥8 μg L-1 ; faible tryptase–LT vs haute tryptase–HT) ou de libération d’histamine (élevée si ≥10 nmol L-1).
Résultats/Discussions |
Parmi les 930 patients inclus, 626 (67 %) présentaient une MCA. Les groupes HT-MCA et LT-NoMCA étaient les plus fréquents, représentant respectivement 60 % et 27 % des patients. Les RHI dans le groupe HT-MCA étaient plus sévères que dans le groupe LT-NoMCA (85 % vs 43 % ; p < 0,0001). Les tests cutanés étaient positifs chez 26 % des patients du groupe LT-NoMCA, certains patients présentaient une libération d’histamine isolée. Le profil d’activation des mastocytes différait selon les médicaments utilisés pendant la période périopératoire, indiquant l’implication de mécanismes différents.
Conclusion |
Alors que la plupart des réactions impliquant des concentrations élevées de tryptase et une MCA sont compatibles avec des mécanismes médiés par les IgE ou par le MRGPRX2, les groupes à faible concentration de tryptase suggèrent d’autres possibilités, telles que des réactions médiées par les IgG. Ces résultats soulignent la nécessité d’adopter des approches diagnostiques et thérapeutiques personnalisées, en particulier pour les patients ne présentant pas de MCA classique.
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Vol 66 - N° S
Article 104892- avril 2026 Retour au numéro
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