L’ennemi inattendu - 03/04/26

Doi : 10.1016/j.reval.2026.104902

L. Muradyan ^⁎ , L. Lepeltier, Y. Ollivier, L. Chardin

Allergologie, Caen, France

^⁎ Auteur correspondant.

Résumé

Prérequis/Contexte

Les hypersensibilités IgE médiées à l’acide tranexamique sont rares : 291 cas ont été recensés dans la base mondiale de pharmacovigilance, dont 43 en France [1] . Nous rapportons ici une réaction immédiate de grade 3 selon Ring et Messmer chez une enfant de 13 ans.

Objectifs

Patiente avec comme principal antécédent un SAOS non appareillé, pas de terrain atopique connu personnel ni familial.

Intervention chirurgicale : amygdalectomie sous anesthésie générale en janvier 2025.

Grille d’intervention :

– 11h45 : Alfentanil 50 ug, Propofol 200 mg,

– 11h47 : Kétoprofène 50 mg, Paracétamol 500 mg, Dexaméthasone 8 mg,

– 11h53 : Acide tranexamique 1 g.

À 12h06 : érythème diffus, œdème palpébral, hypotension artérielle à 57/31 mmHg et tachycardie à 115 bpm.

Conduite tenue 12h07 : administration 2 × 50 gammas d’adrénaline permettant une stabilisation hémodynamique.

Fin d’intervention : 12h56.

Patiente sortie après 24 h de surveillance.

Méthodes

Réalisation d’un bilan allergologique en aout 2025 devant une suspicion de réaction d’hypersensibilité à l’un des produits employés lors de l’intervention.

Résultats/Discussions

Tests cutanés 28/08/2025 :

Témoin + : 6 mm, Témoin − : 0 mm.

– PT au latex et à la chlorhexidine négatifs,

– Propofol (10 mg/mL), Dexaméthasone (4 mg/mL), Kétoprofène (25 mg/mL), Perfalgan (10 mg/mL),

– Alfentanil (0,5 mg/mL) : IDR jusqu’en 10-1 négatives,

– Acide tranexamique (0,5 mg/5 mL) : IDR 10-2 positive à 6 mm.

Bilan au décours immédiat de la réaction :

– Tryptase à 15 min = 20.1 μg/L,

– Tryptase à 2h15 = 23.6 μg/L,

– Histamine à 15 min > 100 nmol/L.

Bilan à distance :

– Tryptase de base = 7,1 μg/L,

– IgE Kétoprofène négative,

– IgE Chlorhexidine, Latex négatives.

Conclusion

Seuls quelques cas d’anaphylaxie à l’acide tranexamique ont été décrits dans la littérature. Cette observation rappelle l’intérêt d’un bilan allergologique portant sur l’ensemble des molécules utilisées lors d’une intervention. Le risque croissant d’anaphylaxie lié à ce traitement doit être signalé, au vu de son emploi de plus en plus fréquent, notamment en chirurgie orthopédique et cardiaque [2] .

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