En cas d’infection chronique de prothèses totales du genou (PTG), un changement en deux temps avec pose d’un spacer temporaire peut être nécessaire. Dans cet article, nous discuterons du changement de PTG en deux temps, en particulier de ses indications, de la stratégie chirurgicale, puis des indications et principes des spacers , de leur technique chirurgicale et des résultats lors de l’utilisation d’un spacer dynamique ou statique. Les indications pour un changement en un ou deux temps sont discutables et dépendent des équipes chirurgicales et infectiologiques. Les critères en faveur d’un changement de PTG en deux temps sont les suivants : patients avec manifestations systémiques de l’infection (sepsis sévère), infection évidente mais sans germe identifié, germe identifié mais résistance aux antibiotiques importante, difficile à traiter, lésions tissulaires étendues (fistules à distance de la voie d’abord), nécessité de reconstructions osseuses massives, couverture cutanée impossible en un temps, avec nécessité de lambeau. Le premier temps chirurgical consiste à explanter la prothèse, réaliser des prélèvements bactériologiques et anatomopathologiques puis à mettre un spacer articulaire temporaire. La réimplantation sera réalisée après 6 à 12 semaines. Le spacer a un rôle mécanique de stabilisation de l’articulation et de conservation de l’espace articulaire, ainsi qu’un rôle antimicrobien. Il délivre de fortes doses d’antibiotiques directement dans le genou. Il peut être statique ou dynamique selon l’état du genou. Le spacer statique est indiqué en cas de pertes osseuses majeures, d’insuffisance des ligaments collatéraux ou de l’appareil extenseur, et de risque de souffrance cutanée. Bien que le spacer statique permet une plus grande sécurité, il est associé à une moins bonne fonction du genou. Les spacers dynamiques sont associés à un plus grand nombre de complications que les spacers statiques, en particulier en cas d’utilisation incorrecte. Le changement de PTG en deux temps, avec l’utilisation d’un spacer en ciment pendant la phase intermédiaire, est actuellement considéré comme le traitement de référence des infections chroniques de PTG. Une stratégie bien définie doit être respectée lors des changement en deux temps pour garantir : 1) l’éradication de l’infection et 2) la conservation d’une fonction satisfaisante du genou. Afin de minimiser le risque de complications des spacers pendant la phase intermédiaire, la technique chirurgicale et les indications de chaque type de spacer doivent être bien connues et comprises.

V ; avis d’expert.

In cases of chronic infection of total knee arthroplasty (TKA), a two-stage revision with temporary spacer may be necessary. In this article, we will discuss two-stage TKA revision, in particular its indications, surgical strategy, and then the indications and principles of spacers, their surgical technique, and the results when using a dynamic or static spacer. The indications for a one- or two-stage revision are debatable and depend on the surgical and infectious disease teams. The criteria in favor of a two-stage TKA revision are as follows: patients with systemic manifestations of infection (severe sepsis), obvious infection but no identified pathogen, identified pathogen but significant antibiotic resistance, difficult to treat, extensive tissue damage (fistulas distant from the approach site), need for massive bone reconstruction, skin coverage impossible in one stage, with the need for a flap. The first stage of surgery involves removing the implants, taking bacteriological and anatomopathological samples, and then inserting a temporary spacer. Reimplantation will be performed after 6 to 12 weeks. The spacer has a mechanical role in stabilizing the joint and preserving joint space, as well as an antimicrobial role. It delivers high doses of antibiotics directly into the knee. It can be static or dynamic depending on the condition of the knee. The static spacer is indicated in cases of major bone loss, insufficiency of the collateral ligaments or extensor mechanism, and risk of skin damage. Although the static spacer provides greater safety, it is associated with poorer knee function. Dynamic spacers are associated with a greater number of complications than static spacers, particularly when used incorrectly. Two-stage TKA revision, with the use of a cement spacer during the intermediate phase, is currently considered the gold standard treatment for chronic TKA infections. A well-defined strategy must be followed during two-stage revision to ensure 1) eradication of the infection and 2) preservation of satisfactory knee function. To minimize the risk of complications with spacers during the intermediate phase, the surgical technique and indications for each type of spacer must be well known and understood.

V; expert advice.