L’hyperparathyroïdie primaire (HPT1) est la forme la plus fréquente des hyperparathyroïdies et se caractérise par une hypersécrétion inappropriée de parathormone, le plus souvent liée à un adénome unique. Elle entraîne une hypercalcémie chronique, une hyperrésorption osseuse et un risque accru de complications rénales et métaboliques. L’HPT1 constitue un enjeu majeur en raison de ses conséquences osseuses, notamment l’ostéoporose et les fractures de fragilité. Le diagnostic repose sur l’association d’une hypercalcémie et d’une élévation de la PTH, après exclusion des causes secondaires. La calcémie ionisée doit être privilégiée, et un bilan complet des paramètres phosphocalciques est recommandé. La chirurgie demeure le traitement de référence, avec un taux de guérison supérieur à 95 % dans les formes sporadiques. Les indications opératoires reposent sur l’existence d’atteintes osseuses, rénales, une hypercalcémie marquée, ou un âge inférieur à 50 ans. D’autres arguments, comme des symptômes neuropsychiatriques ou une hypercalcémie aiguë, peuvent renforcer la décision. Le choix de la technique chirurgicale dépend du bilan d’imagerie. En cas d’imagerie concordante, la parathyroïdectomie mini-invasive est privilégiée, permettant une chirurgie ciblée, souvent ambulatoire, avec un faible taux de complications. Lorsque l’imagerie est négative ou discordante, ou lorsqu’une atteinte multi-glandulaire est suspectée, l’exploration bilatérale des quatre glandes reste la référence. Les reprises chirurgicales, en cas de persistance ou récidive, doivent être confiées à des centres experts. Les hyperparathyroïdies secondaires (dialyse) et tertiaires (post-greffe rénale) constituent des entités distinctes, relevant de stratégies spécifiques, notamment la parathyroïdectomie subtotale dans les formes réfractaires. En 2025, la prise en charge de l’HPT1 repose donc sur une collaboration pluridisciplinaire. Pour les rhumatologues, le rôle central est le dépistage des atteintes osseuses et le suivi densitométrique après chirurgie, afin d’évaluer le bénéfice sur la solidité osseuse et la réduction du risque fracturaire.

Primary hyperparathyroidism (PHPT) is a rare but increasingly diagnosed condition, often identified in asymptomatic patients. Despite its benign presentation, long-term complications affecting bone and renal systems justify careful evaluation and timely management. Surgery remains the treatment of choice for PHPT, with cure rates exceeding 95% when performed in experienced centers. Indications for surgery include skeletal involvement, nephrolithiasis, impaired renal function, marked hypercalcemia, and younger age. Preoperative imaging, combining cervical ultrasound and functional nuclear imaging—particularly 18F-choline PET/CT—plays a key role in surgical planning. Minimally invasive focused parathyroidectomy is safe and effective when imaging is concordant, while bilateral cervical exploration remains essential in cases of negative imaging, suspected multiglandular disease, or recurrent hyperparathyroidism. Surgical outcomes and complication rates are strongly influenced by surgical expertise and case volume. Secondary hyperparathyroidism, mainly related to chronic kidney disease, represents a distinct entity requiring a different therapeutic approach, with surgery reserved for cases refractory to medical treatment.