Le drainage thoracique est une procédure très courante en soins critiques. Elle est effectuée par des praticiens issus de nombreuses spécialités, dans divers contextes. Les épanchements pleuraux liquidiens sont la première indication de drainage thoracique. Les modalités de la pose d’un drain, de sa surveillance et de son retrait sont cependant variables selon les centres. L’objectif de ces recommandations est d’émettre des propositions visant à améliorer la prise en charge d’un épanchement pleural liquidien (hors pleurésie purulente, hémothorax et épanchement néoplasique) chez un patient adulte en soins critiques.

Quinze experts des Sociétés françaises d’anesthésie-réanimation (SFAR), de la Société française de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire (SFCTCV), de la Société de pneumologie de langue française (SPLF) et de la Société française de médecine d’urgence (SFMU) ont été réunis. Les conflits d’intérêt ont été déclarés par les experts dès le début du processus d’élaboration des recommandations. Ce processus a été conduit indépendamment de tout financement de l’industrie. Les auteurs ont suivi la méthode GRADE ( Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ) pour évaluer le niveau de preuve de la littérature.

Quatre champs ont été définis : 1) le diagnostic positif et étiologique des épanchements pleuraux ainsi que leur retentissement ; 2) la procédure de drainage thoracique ; 3) la surveillance de l’efficacité et des complications du drainage et ; 4) la procédure de retrait du drain thoracique. Pour chaque champ, l’objectif des recommandations a été de répondre à un certain nombre de questions formulées selon le modèle PICO ( Population, Intervention, Comparison, Outcome ). À partir de ces questions, une recherche bibliographique extensive a été réalisée, et analysée selon la méthode GRADE. Les recommandations ont été formulées selon la méthode GRADE, puis votées par tous les experts selon la méthode GRADE grid.

Vingt-cinq recommandations sur le drainage d’un épanchement pleural liquidien chez un patient adulte en soins critiques ont été formulées par le panel d’experts SFAR/SFCTCV/SPLF/SFMU. Après 4 tours de vote, un accord fort a été obtenu pour 25 recommandations. Enfin, pour 3 questions, aucune recommandation n’a pu être formulée.

Un accord fort a été obtenu parmi les experts afin de fournir des recommandations visant à optimiser la prise en charge d’un drainage d’un épanchement pleural liquidien chez un patient adulte en soins critiques.

Chest drainage is a very common procedure in critical care. It is performed by practitioners from various specialties in a wide range of clinical settings. Liquid pleural effusions are the most frequent indication for chest drainage. However, practices regarding chest tube insertion, monitoring, and removal vary considerably between institutions. The objective of these recommendations is to provide guidance for the optimal management of pleural effusion (excluding purulent pleurisy, haemothorax, and malignant pleural effusion) in adult critical care patients.

Fifteen experts from the French Society of Anaesthesia and Intensive Care Medicine (SFAR), the French Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery (SFCTCV), the French Language Pulmonology Society (SPLF), and the French Society of Emergency Medicine (SFMU) were convened. All experts declared their conflicts of interest at the beginning of the guideline development process. This process was conducted independently and without any industry funding. The authors followed the GRADE methodology (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) to assess the level of evidence in the scientific literature.

Four thematic areas were defined: (1) diagnosis and consequences of pleural effusions, (2) procedure for chest tube placement, (3) monitoring the efficacy and complications of pleural drainage, (4) chest tube removal procedure. For each area, the recommendations aimed to answer a series of questions formulated according to the PICO model (Population, Intervention, Comparison, Outcome). An extensive literature review was performed and analysed according to the GRADE methodology. Recommendations were then formulated using the GRADE approach and submitted to a vote by all experts using the GRADE Grid method.

A total of 25 recommendations regarding the drainage of pleural effusion in adult critical care patients were formulated by the expert panel from SFAR, SFCTCV, SPLF, and SFMU. After four rounds of voting, strong agreement was reached for all 25 recommendations. For three additional questions, no recommendation could be formulated.

Strong expert consensus was reached to provide recommendations for optimising the management of pleural effusion drainage in adult critical care patients.