La dermohypodermite bactérienne nécrosante pelvi-périnéale, communément appelée gangrène de Fournier, est une infection rare (1,6/100 000), touchant les hommes dans plus de 95 % des cas, souvent fulminante et grevée d’un pronostic vital sévère. Polymicrobienne dans plus de 80 % des cas, elle se propage rapidement dans les tissus sous-cutanés du périnée sous l’effet des enzymes bactériennes. Les taux de mortalité récemment rapportés varient de 7,5 à 20 %. Les principaux facteurs de risque, liés à une altération de l’immunité et de la microcirculation, sont le diabète, l’intoxication alcoolo-tabagique, l’obésité, l’infection par le VIH, les comorbidités (cardiaques, rénales et/ou hépatiques), et les cancers. Le diagnostic est surtout clinique. Le tableau typique associe une fièvre, des douleurs intenses, un œdème scrotal, un érythème cutané et une crépitation sous-cutanée, le tout pouvant évoluer rapidement vers un choc septique. Des scores pronostiques existent mais ne doivent en aucun cas retarder la réalisation d’un scanner abdomino-pelvien et la prise en charge chirurgicale. Le débridement chirurgical doit être précoce, dans les 12 heures suivant le début des symptômes. En effet la mortalité est multipliée par 3 s’il est fait au-delà de 14 heures (24 % versus 69 %). La prise en charge est séquentielle et multidisciplinaire, associant stabilisation hémodynamique, antibiothérapie probabiliste à large spectre, et débridement chirurgical itératif selon la technique d’épargne cutanée. Cette dernière améliore le taux de fermeture primaire différée (75 % vs 38 %, p = 0,002) et la durée de séjour (26 vs 46 jours, p = 0,02), et facilite la reconstruction secondaire.

Pelvic-perineal necrotic bacterial dermohypodermitis, also known as Fournier's gangrene, is a rare infection, at 1.6/100,000, affecting males in more than 95% of cases, frequently overwhelming and with very poor prognosis. It is polymicrobial in more than 80% of cases, spreading rapidly in the subcutaneous perineal tissue due to bacterial enzymes. Recent mortality estimates were between 7.5% and 20%. The main risk factors, related to impairment of immunity and microcirculation, include diabetes, smoking and alcohol abuse, obesity, HIV infection, cardiac, renal and/or hepatic comorbidity, and cancer. Diagnosis is primarily clinical. Presentation typically associates fever, intense pain, scrotal edema, cutaneous erythema and subcutaneous crepitation, with possible rapid progression to septic shock. Prognostic scores have been developed, but their use should never delay implementation of abdominal-pelvic CT and surgery. Debridement needs to be carried out early, within 12 hours of symptom onset; mortality is increased 3-fold if the delay exceeds 14 hours: 24% versus 69%. Management is sequential and multidisciplinary, associating hemodynamic stabilization, broad-spectrum probabilistic antibiotic therapy, and iterative “skin-sparing” debridement, which improves the rate of delayed primary closure (7% vs 38%; P = 0.002) and hospital stay (26 vs 46 days; P = 0.02), and facilitates secondary reconstruction.