Lésions préinvasives et cancer du col utérin durant la grossesse - 08/05/26
, G. Canlorbe b, J. Belghiti b, M.-A. Benderra c, J.-L. Mergui b, K. Kerrou d, C. Chargari e, C. Uzan bRésumé |
L'incidence des lésions intraépithéliales découvertes au cours de la grossesse et celle du cancer du col utérin est variable en fonction des références, ce qui est lié, notamment, aux différences dans l'accès au soin et aux programmes de dépistage en fonction des pays. On peut retenir que pour les lésions intraépithéliales, l'incidence est de l'ordre de 1 % des grossesses. Le diagnostic d'un cancer du col utérin concerne 1,4 à 15,6 pour 100 000 grossesses. Le début de grossesse est un moment privilégié pour réaliser un test de dépistage (prélèvement cervico-utérin pour test du papillomavirus humain (HPV) et/ou cytologie), s'il n'a pas été fait récemment, et pour sensibiliser les patientes à la nécessité de ce dépistage. Pour les lésions intraépithéliales de haut grade, en l'absence d'invasion suspectée à la colposcopie, le traitement peut être différé au post-partum, sous couvert d'une surveillance rapprochée. Pour les lésions invasives, le bilan doit être complété par l'imagerie par résonance magnétique (IRM) lombopelvienne pour définir au mieux la taille de la lésion. La prise en charge dépend du sous-type histologique, du stade de la lésion, de l'atteinte ganglionnaire, si cette information peut être obtenue (lymphadénectomie pelvienne par voie cœ lioscopique jusqu'à 20 - 24 semaines d'aménorrhée [SA] pour les tumeurs de moins de 4 cm ou par IRM au-delà de 24 SA), et du terme de la grossesse. Le couple doit être informé que la grossesse en elle-même ne modifie pas le pronostic de la tumeur. Pour les tumeurs invasives, l'objectif est de réaliser la prise en charge la plus proche de celle des patientes non enceintes et, si possible, de la conserver durant la grossesse. La prise en charge doit reposer sur une concertation pluridisciplinaire incluant des oncologues habitués à la prise en charge des cancers durant la grossesse. Cet article s'appuie sur ces recommandations, tout en rapportant les données les plus récentes de la littérature.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Cancer du col de l'utérus, Lésion intraépithéliale du col de l'utérus, Test HPV, Grossesse et cancer, Conisation, Colposcopie, Lymphadénectomie, Frottis cervico-utérin
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