En l'absence de recommandations fondées sur des preuves, la prise de décision thérapeutique reste hétérogène dans l'endocardite infectieuse (EI) possible telle que définie par les critères Duke-ISCVID et ESC 2023. Nous avons réalisé une étude Delphi modifiée afin d'identifier les combinaisons de critères justifiant l'instauration d'une antibiothérapie dans ce contexte.

Des experts internationaux ont évalué des vignettes cliniques standardisées représentant l'ensemble des combinaisons de critères d'EI possible. Pour chaque vignette, les experts ont utilisé une échelle de Likert à 9 points pour indiquer s'ils initieraient une antibiothérapie intraveineuse prolongée type EI. Deux tours Delphi ont été effectués avec un retour d'information individualisé lors du second tour. Le consensus en faveur du traitement requérait ≥70 % de cotations entre 7 et 9 et ≤15 % entre 1 et 3, et inversement pour le consensus contre le traitement. Une régression de Poisson modifiée a permis d'identifier les facteurs indépendamment associés au consensus en faveur du traitement.

Parmi les 103 experts ayant complété le premier tour (taux de réponse: 75,2 %) et les 98 ayant complété le second (taux de réponse: 96,1 %), un consensus en faveur du traitement a été obtenu pour 56,4 % des vignettes et contre le traitement pour 5,1 %. Le consensus favorable au traitement concernait 73,7 % des vignettes comportant un critère majeur et deux critères mineurs, 45,5 % avec un critère majeur et un critère mineur, et 33,3 % avec des critères mineurs seuls. En analyse multivariée, le critère microbiologique majeur « typique » présentait l'association la plus forte avec le consensus (risque relatif ajusté [RRa] 12,40 [IC 95 %: 2,11-72,93]), suivi du critère microbiologique majeur « compatible » (RRa 8,27 [1,17-58,54]) et du critère majeur d'imagerie (RRa 7,37 [1,62-33,51]). La présence d'une prothèse valvulaire modifiait de manière significative le poids relatif des critères majeurs et mineurs dans l'obtention d'un consensus en faveur ou non du traitement antibiotique.

Un consensus d'experts sur la décision thérapeutique a été obtenu dans environ la moitié des cas et privilégiait majoritairement l'instauration du traitement. Les critères majeurs – et, dans une moindre mesure, certains critères mineurs sélectionnés – constituaient des déterminants majeurs du consensus, bien que leur influence varie selon le contexte clinique. Ces résultats plaident en faveur du développement d'algorithmes thérapeutiques stratifiés pour les patients présentant une EI possible, fondés sur des combinaisons spécifiques de critères.