Les sclérites postérieures correspondent à une inflammation de la partie postérieure de la sclère, couche externe du globe oculaire. Le diagnostic de sclérite postérieure est difficile, la présentation clinique pouvant être très polymorphe. Le diagnostic peut être étayé par des examens paracliniques comme l’OCT, l’échographie B ou l’IRM orbitaire. Cependant, en raison de sa faible occurrence par rapport aux autres manifestations inflammatoires oculaires, il existe actuellement peu de données concernant les caractéristiques de ces patients. De plus, il semble exister un continuum entre l’atteinte sclérale postérieure et le syndrome inflammatoire orbitaire avec une superposition fréquente de ces deux entités chez certains patients. Notre étude a pour but de présenter les différentes caractéristiques de patients atteints de sclérite postérieure, de comparer les patients avec et sans atteinte orbitaire associée ainsi que d’identifier des facteurs pronostiques associés à la rechute.

Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique incluant des patients pris en charge pour une sclérite postérieure entre janvier 2012 et janvier 2025 dont le diagnostic a été posé devant une symptomatologie clinique évocatrice associée à des données de l’examen ophtalmologique et/ou des anomalies à l’échographie et/ou à l’IRM orbitaire. Les données ont été recueillies en utilisant comme référence le premier événement de sclérite postérieure documentée.

Notre étude a permis d’identifier 42 patients avec un diagnostic de sclérite postérieure. Nos données retrouvaient une prédominance féminine (sex ratio à 2F/1H) avec un âge médian de 36 ans (de 15 à 83 ans) et la présence de manifestations ophtalmologiques antérieures dans 24 % des cas. L’examen ophtalmologique retrouvait notamment la présence de plis choroïdiens ou rétiniens dans 38 % des cas mais était normal chez 7 patients (17 %). Une atteinte orbitaire était retrouvée chez 33 % des patients, avec comme manifestation clinique principale un œdème palpébral. L’échographie B mettait en évidence une anomalie sclérale dans 97 % des cas (n = 34/35). L’IRM orbitaire retrouvait fréquemment une prise de contraste sclérale (91 %, n = 30/33) ainsi que des anomalies orbitaires infracliniques comme une atteinte de la graisse orbitaire chez 61 % des patients. Le bilan étiologique n’identifiait que rarement la présence d’une cause sous-jacente (19 %, n = 8), les plus fréquentes étant la polyarthrite rhumatoïde (n = 2) et les vascularites associées aux ANCA (n = 2). Les patients avec une atteinte orbitaire associée étaient plus souvent des hommes (65 % vs. 18 %, p < 0,01), avaient plus souvent des plis choroïdiens (43 % vs. 33 %, p = 0,04) et une tendance à une baisse d’acuité visuelle plus fréquente (86 % vs. 57 %, p = 0,09). La plupart des patients recevaient une corticothérapie locale (n = 28, 67 %) ou générale (n = 35, 84 %). Un ou plusieurs traitements immunosuppresseurs étaient utilisés chez 19 patients (méthotrexate 74 %, anti-TNF alpha 47 %, Rituximab 16 %). Une rechute était survenue chez 67 % avec un délai médian de rechute de 8 mois (IQR 5–18). Une rémission complète était constatée chez 71 % des patients après une médiane de suivi de 30 mois (IQR 15–46). Il n’y avait pas de différence de pronostic notable entre les patients avec ou sans atteinte orbitaire associée, en particulier en termes de risque de rechute.

La sclérite postérieure est une pathologie inflammatoire rare de diagnostic souvent difficile. L’imagerie met fréquemment en évidence une atteinte orbitaire associée, suggérant un continuum avec le syndrome inflammatoire orbitaire chez certains patients. On retrouve rarement une pathologie systémique sous-jacente et le pronostic fonctionnel est bon malgré un risque élevé de rechute et un recours fréquent à un traitement immunosuppresseur.