Le diagnostic de certitude d’uvéite sarcoïdosique demeure un défi clinique. Giorgiutti et al. ont proposé un algorithme hiérarchisé en trois étapes pour le diagnostic de sarcoïdose chez des patients présentant une uvéite [1 Giorgiutti S., Jacquot R., El Jammal T., Bert A., Jamilloux Y., Kodjikian L. , et al. Sarcoidosis-related uveitis: A review J Clin Med 29 avr 2023 ;  129 : 3194  [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] . Cette étude vise à évaluer rétrospectivement le rendement diagnostique des étapes de cet algorithme et de déterminer la contributivité et la sensibilité de l’examen clinique et des explorations paracliniques, à partir de la cohorte Lyon Uvéite Sarcoïdosique.

Cette étude rétrospective multicentrique a inclus 332 patients présentant une uvéite sarcoïdosique certaine, présumée ou probable selon les critères révisés de l’International Workshop on Ocular Sarcoidosis (IWOS) révélatrice de la sarcoïdose [2 Takase H., Acharya N.R., Babu K., Bodaghi B., Khairallah M., McCluskey P.J. , et al. Recommendations for the management of ocular sarcoidosis from the International Workshop on Ocular Sarcoidosis Br J Ophthalmol Nov 2021 ;  10511 : 1515-1519  [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] . Les patients présentant une sarcoïdose connue étaient exclus. L’algorithme diagnostique séquentiel a été appliqué : l’étape 1, incluant les explorations les moins invasives, comprenait les examens biologiques sanguins (recherche d’une lymphopénie, d’une élévation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), le lysozyme, le récepteur soluble de l’IL2 (sIL2R), test au Quantiféron®), la radiographie thoracique et les biopsies superficielles guidées par l’examen clinique ; l’étape 2 comportait le scanner thoracique, la biopsie des glandes salivaires accessoires (BGSA) et la fibroscopie bronchique avec lavage bronchoalvéolaire (LBA), biopsies bronchiques et/ou échoendoscopie bronchique avec ponction transbronchique à l’aiguille fine (EBUS) ; l’étape 3 impliquait la tomographie par émission de positons au 18-FDG (TEP-FDG) et les procédures chirurgicales (médiastinoscopie, biopsie pulmonaire). Le rendement diagnostique de chaque étape et de chaque exploration a été analysé.

Au total, 238/332 patients (71,7 %) présentaient une sarcoïdose certaine (confirmée histologiquement), tandis que 62 (18,7 %) ont été classés comme uvéite sarcoïdosique présumée et 32 (9,6 %) comme probable. Parmi les cas certains, l’application de l’algorithme a permis la confirmation histologique dans 93,3 % des cas (222/238). La plupart des diagnostics ont été obtenus à l’issue de l’étape 2 (78,6 %), l’étape 3 permettant d’identifier 14,7 % de sarcoïdoses certaines supplémentaires. Seize cas certains (6,7 %) ont nécessité des biopsies atypiques en dehors de l’algorithme standardisé. Le lysozyme sérique a démontré une sensibilité supérieure à celle de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (88 % vs. 66,1 %), et le scanner thoracique s’est révélé significativement plus performant que la radiographie thoracique (91,1 % vs. 61,1 %). La TEP-FDG a montré une sensibilité de 88,4 %, avec une contributivité pour 96,7 % des médiastinoscopies réalisées. La biopsie des glandes salivaires accessoires (BGSA) a présenté une sensibilité de 33,5 %, statistiquement indépendante de l’ECA et du scanner thoracique, tout en apportant la preuve histologique chez 18,8 % (3/16) des patients chez qui ces deux examens étaient normaux.

Une approche diagnostique structurée et séquentielle pourrait permettre une confirmation histologique efficace chez la plupart des patients présentant une uvéite sarcoïdosique tout en limitant les procédures invasives inutiles. Néanmoins, une stratégie intégrative demeure essentielle pour les patients présentant des orientations cliniques ou métaboliques spécifiques, nécessitant une approche personnalisée au-delà des protocoles standardisés.