La cardiotoxicité des traitements anti-leucémiques reste une complication majeure en oncohématologie pédiatrique, souvent silencieuse à court terme mais potentiellement délétère à long terme. Chez l’enfant exposé précocement à ces traitements et avec une espérance de vie prolongée, une stratégie proactive de prévention, de dépistage et de prise en charge est impérative. Les anthracyclines, pilier du traitement des leucémies aiguës, sont associées à un risque d’insuffisance cardiaque dans environ 10 % des cas lorsque la dose cumulée dépasse 300 mg/m ²  d’équivalent-doxorubicine. Le dexrazoxane, initialement controversé, bénéficie désormais de données solides démontrant sa sécurité et son efficacité en prévention primaire. Son utilisation conjointe aux anthracyclines est recommandée dès une dose cumulée ≥ 300 mg/m ²  d’équivalent-doxorubicine. D’autres agents – inhibiteurs de tyrosine kinase, immunothérapies, CAR-T cells  – présentent également un potentiel cardiotoxique, justifiant une surveillance adaptée. Ces recommandations, portées par un groupe multidisciplinaire SFCE, soulignent l’importance de l’évaluation initiale et répétée des facteurs de risque cardiovasculaires tout au long du parcours thérapeutique. Une heart team intégrant cardiopédiatres et hématologue-pédiatres doit piloter une surveillance active : contrôle des facteurs de risque modifiables et imagerie systématique incluant une évaluation du strain longitudinal global, plus sensible que la fraction d’éjection pour détecter les atteintes infracliniques. Enfin, des études prospectives en pédiatrie sont indispensables pour affiner les seuils échographiques, valider l’apport des biomarqueurs et évaluer les formulations liposomales d’anthracyclines, dont l’intégration future aux protocoles pourrait renforcer la cardioprotection sans compromettre l’efficacité anti-leucémique.

Cardiotoxicity from anti-leukemic therapies remains a major concern in pediatric hemato-oncology – often subclinical in the short term but potentially life-threatening in the long term. In children, who are exposed to cardiotoxic treatments at an early age and have long life expectancies, a proactive strategy for prevention, early detection, and management is essential. Anthracyclines remain a cornerstone of pediatric acute leukemia treatment but are associated with a risk of heart failure in approximately 10% of cases, particularly at cumulative doses exceeding 300 mg/m ² of doxorubicin-equivalent. Dexrazoxane, once controversial, is now supported by robust data demonstrating both safety and cardioprotective efficacy. Its use is recommended alongside anthracyclines in patients receiving a cumulative dose ≥ 300 mg/m ² of doxorubicin-equivalent. Other agents – including tyrosine kinase inhibitors, immunotherapies, and CAR-T cells – also carry cardiotoxic potential, warranting tailored monitoring strategies. These multidisciplinary SFCE-endorsed recommendations emphasize the need for early and repeated assessment of cardiovascular risk factors throughout treatment. A dedicated heart team, involving pediatric cardiologists and pediatric hematologists, should coordinate active surveillance, including management of modifiable cardiovascular risk factors and systematic imaging with global longitudinal strain, which is more sensitive than ejection fraction in detecting subclinical dysfunction. Prospective pediatric studies are needed to define age-appropriate imaging thresholds, validate the role of cardiac biomarkers, and assess liposomal anthracycline formulations. If confirmed to be both safe and effective, such agents should be integrated into future treatment protocols to enhance long-term cardioprotection without compromising anti-leukemic efficacy.