Le traumatisme splénique constitue l’une des lésions les plus fréquentes en traumatologie abdominale fermée. La TDM injectée permet l’évaluation initiale des lésions (extravasation de contraste, blush, faux anévrisme, fistule artérioveineuse). Chez les patients hémodynamiquement stables, une stratégie conservatrice est privilégiée. L’embolisation splénique proximale et/ou distale occupe une place majeure dans ce contexte.

En cas d’indication d’embolisation, la stratégie repose sur l’analyse combinée de la TDM initiale et de l’artériographie perprocédure. L’embolisation proximale (ESP) réduit le flux et la pression de perfusion splénique. Elle est indiquée pour les grades American Association for the Surgery of Trauma (AAST) supérieurs à III, ou les grades III avec hémopéritoine abondant. L’embolisation distale (ESD) traite de façon ciblée les lésions vasculaires focales par microcathétérisme. Toute lésion distale doit être traitée avant une ESP afin de préserver l’accès. La concertation pluridisciplinaire avec les équipes d’anesthésie-réanimation et de chirurgie est essentielle.

L’ESP diminue le risque de saignement secondaire et l’ESD assure un contrôle hémorragique efficace tout en préservant du parenchyme fonctionnel. Néanmoins, l’absence de consensus sur la place de l’embolisation prophylactique justifie la poursuite des travaux de recherche afin d’harmoniser les pratiques.

Splenic trauma is one of the most common injuries in blunt abdominal trauma. Contrast-enhanced CT enables the initial assessment of lesions (contrast extravasation, blush, pseudoaneurysm, arteriovenous fistula). In hemodynamically stable patients, a non-operative management strategy is preferred. In this context, proximal and/or distal splenic embolization plays a major role.

When embolization is indicated, the strategy relies on the combined analysis of initial imaging and per-procedural angiography. Proximal splenic embolization (PSE) reduces arterial flow and splenic perfusion pressure. It is mainly indicated for American Association for the Surgery of Trauma (AAST) grade IV, V or AAST grade III injuries associated with significant hemoperitoneum. Distal splenic embolization (DSE) allows targeted treatment of focal lesions using microcatheterization. Any distal lesion should be treated prior to PSE to preserve endovascular access. Multidisciplinary collaboration with anesthesia and surgical teams is essential.

Proximal and/or distal splenic embolization provides effective hemorrhage control while preserving functional splenic parenchyma. The role of prophylactic embolization and the management of intermediate situations remain debated, highlighting the need to standardize practices and to pursue further research.