This systematic literature review explores the potential clinical benefits of magnetic resonance imaging-guided linear accelerator for radiotherapy of prostate cancer, across multiple indications: primary treatment, salvage therapy following radical prostatectomy, reirradiation, and focal boosting of the dominant intraprostatic lesion. Technical considerations related to magnetic resonance imaging-guided radiotherapy are also addressed. Most of the available studies are single-centre or prospective non-randomized trials, with notable methodological heterogeneity regarding irradiation protocols and outcome measures. To date, the MIRAGE trial remains the only published phase III randomized study comparing magnetic resonance imaging-guided radiotherapy to standard stereotactic body radiotherapy. Significant reduction in both acute and late urinary and gastrointestinal toxicity has been demonstrated, attributed to the enhanced precision of imaging-guidance and the reduction in planning target volume margins. However, long-term oncological efficacy remains to be established. Further phase III trials and health economic evaluations are clearly needed to establish the clinical value of this technology. As of today, the implementation of magnetic resonance imaging-guided linear accelerators in routine clinical practice remains limited by technical, organizational, and financial challenges, with accessibility restricted to a limited number of centres and reimbursement strategies yet to be adequately defined.

Cette revue systématique de la littérature rapporte les bénéfices cliniques potentiels de l’utilisation d’accélérateurs linéaires couplés à l’imagerie par résonance magnétique pour la radiothérapie du cancer de prostate, en déclinant ses différentes indications : en première ligne, en rattrapage après prostatectomie radicale ou en situation de réirradiation et pour booster la lésion dominante. Les aspects techniques sont aussi discutés. Les études sont le plus souvent monocentriques ou prospectives non randomisées, présentant des différences méthodologiques selon les protocoles d’irradiation et les critères d’évaluation. L’étude randomisée MIRAGE est à ce jour la seule étude de phase III publiée comparant la radiothérapie guidée par imagerie par résonance magnétique à une approche de radiothérapie stéréotaxique standard. Elle démontre, du fait de la précision de l’accélérateur linéaire couplé à l’imagerie par résonance magnétique associée à une réduction des marges de volume cible prévisionnel, une réduction significative de la toxicité urinaire et digestive, aiguë et tardive, mais ne permet pas de conclure quant à l’efficacité oncologique sur le long terme. Des études de phase III et médicoéconomiques sont clairement nécessaires pour valider cette technique. À ce jour, l’intégration des accélérateurs linéaires guidés par imagerie par résonance magnétique en pratique clinique reste cependant freinée par des contraintes technologiques, organisationnelles et par son coût élevé, limitant son accessibilité à un grand nombre de centres, avec un enjeu fort de tarification en adéquation avec ces exigences.