Insuffisance rénale aiguë - 01/01/03
Service de néphrologie et transplantation rénale
Service de réanimation médicale. Hôpital Jean-Bernard, centre hospitalier universitaire de Poitiers, 2 rue de la Milétrie, 86021 Poitiers cedex France
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Résumé |
L'insuffisance rénale aiguë est un syndrome qui a de nombreuses causes. Elle est définie par une altération rapide de la filtration glomérulaire d'intensité plus ou moins marquée, responsable de désordres hydroélectrolytiques, volémiques et acidobasiques. La mortalité des malades de réanimation ayant une insuffisance rénale aiguë reste élevée malgré les progrès réalisés, en particulier dans les techniques d'épuration extrarénale. La cause la plus fréquente d'insuffisance rénale aiguë en réanimation est la nécrose tubulaire aiguë. Celle-ci est liée le plus souvent à une hypoxie médullaire d'origine hémodynamique. Cependant, 20 % environ des nécroses tubulaires sont d'origine toxique, en particulier médicamenteuse.
Il n'y a pas de médicament permettant de prévenir ou de traiter spécifiquement une insuffisance rénale aiguë. Cependant, l'optimisation de l'équilibre hémodynamique est primordiale pour prévenir le passage d'une insuffisance rénale fonctionnelle vers une nécrose tubulaire aiguë, ou pour éviter les agressions hémodynamiques locales susceptibles de retarder la guérison d'une insuffisance rénale aiguë.
Bien que l'hémofiltration continue soit de plus en plus utilisée comme technique d'épuration extrarénale, il n'y a pas de preuve de la supériorité de cette technique par rapport à l'hémodialyse intermittente conventionnelle.
Mots-clés : insuffisance rénale aiguë, réanimation, hémodialyse, hémofiltration continue, nécrose tubulaire aiguë, insuffisance rénale fonctionnelle
Plan
- Physiologie de la douleur : aspects psychophysiologiques et mécanismes périphériques
- D. Le Bars, A. Mouraux, L. Plaghki
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