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Bowel malabsorption - 19/09/08

Doi : 10.1016/j.immbio.2008.02.002 
L. Crocella a, R. Rocca a, M. Daperno a, M. Migliardi b, A. Pera a,
a SC di Gastroenterologia, Ospedale Umberto I, A.S.O. Ordine Mauriziano, Largo Turati 62, 10128 Torino, Italy 
b Endocrinology Division, ASO Ordine Mauriziano, Torino, Italy 

Corresponding author.

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Summary

Definition

Pathological alteration regarding nutrients transport, digestion or absorption through small bowelʼs wall. The consequences are diarrhea, steatorrhea and malnutrition. Different situations can produce malabsorption: alteration of nutrients absorption due to a wide spectrum of damage of small bowelʼs mucosa and pathological change of nutrients’ digestive phase. According to different pathological mechanism, some malabsorption diseases impair the assimilation of many nutrients and vitamins whereas others are more selective.

Pathophysiology

Three principal mechanisms are involved: premucosal, mucosal and postmucosal. Premucosal mechanisms generally produce a maldigestion (a digestive phase alteration in the intestinal lumen). Mucosal mechanisms (with a reduction of absorption through the small bowelʼs wall) and postmucosal mechanisms (with an alteration of nutrients transport through lymphatic vessels) produce a real malabsorption. Different diseases are involved in maldigestion and malabsorption: bowel diseases (celiac disease, Crohn, lymphomas, eosinophilic gastroenteritis, intestinal infections), gastric diseases (gastric atrophy, gastrectomy), pancreatic diseases (chronic pancreatitis, pancreatic neoplasms), hepatic diseases (cirrhosis, PSC, PBC, biliary tract neoplasms), neuroendocrine tumors and systemic diseases (LES, sclerodermas).

Clinical symptoms

Chronic diarrhea, abdominal pain and bloating, steatorrhea, anemia, weight-loss, osteopathy, osteoporosis, paraesthesias, tetanic crisis, stomatitis, glossitis.

Diagnosis

Evaluation of nutrients deficit through blood-tests, EMA and tTG-Ab, IgG dosage (to diagnose a common variable immunodeficiency). More specific tests are: fecal fats dosage and secretin and CCK pancreatic tests. Endoscopy with gastric, duodenal and small bowel biopsy play a very important role (celiac disease, Crohn, lymphomas, Whippleʼs disease, amiloidosis). Videocapsule enteroscopy is very useful to identify intestinal mucosa alterations in small bowel. Barium meal with small bowel follow-through, small bowel double contrast enema can give important information particularly when there is a doubt of ileal Crohnʼs disease. Hydrogen breath tests (lactose, sorbitol, glucose), by hydrogen expiration measurement, are useful to diagnose intestinal bacterial overgrowth or lactase deficiency.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Définition

Altération pathologique concernant le transport, la digestion ou l’absorption des nutriments à travers la paroi de l’intestin grêle. Les conséquences sont la diarrhée, la stéathorrhée et la malnutrition. Des différent conditions peuvent produire la malabsorption : l’altération de l’absorption des nutriments due à une vaste gamme de lésions de la muqueuse de l’intestin grêle et le changement pathologique de la phase digestive des nutriments. Selon le différent mécanisme pathologique impliqué, certaines formes de malabsorption endommagent l’assimilation de plusieurs nutriments et vitamines, tandis que d’autres sont plus sélectives.

Physiopathologie

Trois mécanismes principaux sont impliqués : prémuqueux, muqueux et postmuqueux. Normalement le mécanisme prémuqueux produit une maldigestion (une altération de la phase digestive dans le lumen intestinal). Les mécanismes muqueux (avec une réduction de l’absorption à travers la paroi de l’intestin grêle) et postmuqueux (avec une altération du transport des nutriments à travers les vases lymphatiques) produisent une véritable malabsorption. Des différentes maladies sont impliquées dans la maldigestion et la malabsorption : maladies de l’intestin (maladie cœliaque, Crohn, lymphomes, gastroentérite éosinophile, infections intestinales), maladies gastriques (atrophie gastrique, gastrectomie), maladies pancréatiques (pancréatite chronique, néoplasmes pancréatiques), maladies hépatiques (cirrhoses, PSC, PBC, néoplasmes des voies biliaires), tumeurs neuroendocrines et maladies systémiques.

Symptômes cliniques

Diarrhée chronique, douleur et enflure abdominale, stéathorrhée, anémie, perte de poids, ostéoporose, paresthésie, crise tétanique, stomatite, glossite.

Diagnose

Évaluation du déficit des nutriments par moyen de tests hématiques, EMA et tTG-Ab et du dosage des IgG (pour diagnostiquer une immunodéficience variable commune).

Des tests plus spécifiques sont le dosage des gras fécaux et tests de la sécrétine et de la CCK pancréatique. L’endoscopie avec biopsie gastrique, duodénale et de l’intestin grêle joue un rôle très important (maladie cœliaque, Crohn, lymphomes, maladie de Whipple, amyloïdose). L’entéroscopie avec vidéocapsule est très utile pour identifier des altérations de la muqueuse intestinale dans l’intestin grêle. Le repas baryté avec small bowel follow-through, small bowel double contrast enema peut donner des importantes informations, en particulier dans le doute d’une maladie de Crohn iléal. Hydrogen breath tests (lactose, sorbitol, glucose), par moyen de la mesure de l’expiration de l’hydrogène, sont utiles pour diagnostiquer une surcroissance bactérienne intestinale ou une carence en lactase.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Bowel malabsorption, Malabsorption and diagnosis, Videocapsule endoscopy, Endoscopy and histology

Mots clés : Malabsorption intestinale, Malabsorption et diagnostic, Endoscopie avec vidéocapsule, Endoscopie et histologie


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