La forme pulmonaire de la réaction de greffon contre l’hôte (GVH) se manifeste par une atteinte fibrosante des bronches (syndrome de bronchiolite oblitérante ou BOS) ou du parenchyme (pneumopathie interstitielle). Elle concerne entre 5 et 10 % des patients allogreffés et son pronostic reste réservé. Au cours de cette seizième session des ateliers d’harmonisation des pratiques en allogreffe, nous avons rappelé les définitions et critères diagnostiques de la GVH pulmonaire, discuté des différents traitements à notre disposition et de la place de la transplantation pulmonaire. Nous avons souligné l’insuffisance des critères diagnostiques actuellement reconnus et la nécessité de les réviser pour un dépistage plus précoce de la BOS. Nous avons rappelé les recommandations de suivi fonctionnel en post-allogreffe. De nouveaux traitements ont été développés pour le traitement de la GVH : inhibiteur de Janus kinase (ruxolitinib), de rhokinase (bélumosudil) ou anticorps anti-CSF1R (axatilimab). Leur efficacité spécifique sur la GVH pulmonaire est difficile à déterminer par manque d’études axées sur la fonction respiratoire. Nous avons discuté de leur place par rapport aux traitements inhalés, aux corticostéroïdes systémiques et à la photophérèse extracorporelle. La transplantation pulmonaire est une option à envisager en cas de forme sévère réfractaire aux traitements. Les patients allogreffés représentent une faible proportion des patients transplantés pulmonaires, alors que les résultats sont les mêmes que dans une autre indication. Nous avons rappelé les conditions dans lesquelles un sujet atteint de GVH pulmonaire devrait être référé à un centre expert de transplantation pulmonaire.

The pulmonary form of graft-versus-host disease (GvHD) manifests as fibrotic damage to the bronchi (bronchiolitis obliterans syndrome [BOS]) or parenchyma (interstitial lung disease). It affects between 5 and 10% of allogeneic transplant patients and its prognosis remains uncertain. During this sixteenth session of the workshops on harmonizing practices in allogeneic transplantation, we reviewed the definitions and diagnostic criteria for pulmonary GvHD, discussed the various treatments available and the role of lung transplantation. We emphasized the inadequacy of the currently recognized diagnostic criteria and the need to revise them for earlier detection of BOS. We reviewed the recommendations for functional follow-up after allogeneic transplantation. New treatments have been developed for GvHD: Janus kinase inhibitors (ruxolitinib), rhokinase inhibitors (belumosudil) and anti-CSF1R antibody (axatilimab). Their efficacy in pulmonary GvHD is difficult to determine due to a lack of studies focusing on respiratory function. We discussed their place in relation to inhaled treatments, systemic corticosteroids, and extracorporeal photopheresis. Lung transplantation is an option to consider in severe cases that are refractory to treatment. Allogeneic transplant recipients represent a small proportion of lung transplant patients, even though the results are the same as for other indications. We reviewed the conditions under which a patient with pulmonary GVHD should be referred to a center with expertise in lung transplantation.