La sarcoïdose est la granulomatose la plus fréquente observée dans les pays occidentaux. Des réactions granulomateuses liées aux prothèses orthopédiques, induites par des particules métalliques, peuvent mimer une sarcoïdose et doivent être envisagées dans le diagnostic différentiel.

Nous rapportons le cas d’une femme de 50 ans, porteuse d’une prothèse totale de hanche droite, ayant présenté une panuvéite granulomateuse bilatérale aiguë. Les recherches infectieuses étaient négatives mais le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire systémique et une élévation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA). La tomographie par émission de positons (TEP) objectivait un hypermétabolisme périprothétique intense associé à des adénopathies iliaques. La biopsie ganglionnaire révélait des granulomes épithélioïdes non caséeux et des cellules géantes multinucléées. L’analyse par microscopie électronique à balayage couplée à la spectrométrie dispersive en énergie des rayons X (MEB-EDX) du tissu granulomateux mettait en évidence de nombreuses particules métalliques, principalement du titane et un alliage titane-vanadium. La concentration sanguine en titane était nettement augmentée (138 μg/L ; normale < 12). L’analyse de l’implant explanté montrait une zone d’usure importante du col de la tige fémorale, expliquant la libération particulaire. Après ablation de la prothèse, nous avons observé une amélioration clinique, avec une récidive légère de l’uvéite facilement contrôlée par une corticothérapie locale. Après deux ans de suivi, la patiente demeure asymptomatique et la TEP montre une rémission partielle.

La granulomatose associée aux prothèses orthopédiques peut mimer une sarcoïdose. Chez les patients présentant une granulomatose systémique inexpliquée et des antécédents d’arthroplastie, l’analyse particulaire associée à une expertise des implants peut apporter une aide diagnostique déterminante.

Sarcoidosis is the most frequent cause of systemic non-caseating granulomatosis in rheumatology. However, prosthesis-related granulomatous reactions induced by metallic particles can mimic sarcoidosis and should be considered in the differential diagnosis.

We report a 50-year-old woman with a right hip arthroplasty who developed acute bilateral granulomatous panuveitis. Laboratory tests excluded infection but showed systemic inflammation with elevated angiotensin-converting enzyme. PET scan revealed intense periprosthetic hypermetabolism and iliac lymphadenopathy. Lymph node biopsy demonstrated non-caseating epithelioid granulomas with multinucleated giant cells. Scanning electron microscopy with energy-dispersive X-ray spectrometry identified numerous metallic particles, mainly titanium and titanium–vanadium alloy, within granulomatous tissue. Blood titanium concentration was markedly elevated (138 μg/L; normal < 12). Explant analysis revealed a large wear trace at the femoral stem neck, explaining particle release. Prosthesis removal led to clinical improvement, with only mild recurrent uveitis controlled by topical corticosteroids. At one year, the patient remained clinically stable with partial remission on PET scan.

Prosthesis-related granulomatosis can mimic sarcoidosis. In patients with unexplained systemic granulomatous disease and arthroplasty history, particle analysis combined with implant expertise provides decisive diagnostic information.