Les abords vasculaires sont indispensables à la suppléance rénale par hémodialyse, mais les patients, les néphrologues et chirurgiens des abords vasculaires sont souvent confrontés à des dysfonctionnements. Une connaissance des principes, des montages existants et des évolutions possibles des abords vasculaires, ainsi qu'une formation technique dédiée sont des gages importants de réussite. En terme stratégique, un bilan clinique complet, envisageant les complications éventuelles et les possibilités de recours, doit être réalisé avant de proposer au malade les choix envisageables dans son cas. Après ce bilan, la fistule artérioveineuse native la plus distale possible reste l'abord vasculaire de premier choix. Les autres possibilités doivent être étudiées en essayant d'épargner un maximum de capital veineux, d'évaluer et de limiter les risques d'ischémie, et de prévenir les risques de sténose, de thrombose et d'infection liés aux prothèses et cathéters au long cours.