Déprescription raisonnée chez le sujet âgé fragile en phase palliative avancée : démarche pratique de réévaluation thérapeutique en gériatrie et en soins palliatifs – synthèse narrative - 09/09/26
Rational deprescribing in frail older adults with advanced palliative care needs: A practical approach to therapeutic reassessment in geriatrics and palliative care – A narrative review
Highlights |
• | La déprescription ne traduit pas un renoncement thérapeutique : elle relève pleinement du soin et met la pertinence thérapeutique au service de la proportionnalité, du confort et de la prévention de l’iatrogénie. |
• | Confronter chaque traitement à son délai d’obtention du bénéfice au regard du pronostic constitue le pivot du raisonnement de déprescription en phase palliative avancée. |
• | Les outils explicites sont des aides au jugement clinique, non des règles automatiques : la décision reste individualisée, collégiale et tracée. |
Résumé |
Introduction |
La polymédication est très fréquente chez le sujet âgé, avec une prévalence très hétérogène (de 2,6 à 86,6 % selon les populations), et se prolonge souvent jusqu’en phase palliative avancée, exposant à une iatrogénie évitable alors que de nombreux traitements préventifs n’ont plus le délai nécessaire pour apporter un bénéfice.
Objectif |
Proposer une démarche pratique et structurée de déprescription raisonnée chez les sujets âgés fragiles en phase palliative avancée, à espérance de vie limitée, quel que soit leur lieu de soins : court séjour gériatrique, soins médicaux et de réadaptation (SMR), établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) ou domicile.
Méthode |
Synthèse narrative, sans données originales, conduite selon les principes de qualité des revues narratives. Une recherche documentaire ciblée a interrogé MEDLINE/PubMed, la Cochrane Library et les sources institutionnelles françaises (HAS, SFAP, SFGG), de janvier 2005 à avril 2026, en français et en anglais. Ont été privilégiés les essais contrôlés, les revues systématiques, les outils consensuels validés et les recommandations de sociétés savantes.
Résultats |
La démarche articule six étapes : bilan médicamenteux exhaustif ; estimation du pronostic, évaluation de la fragilité et définition des objectifs de soins ; analyse de chaque médicament au regard du délai d’obtention du bénéfice, du risque iatrogène et de la charge thérapeutique ; hiérarchisation et sécurisation des arrêts ; décision collégiale et partagée ; mise en œuvre tracée et réévaluable. Le niveau de preuve est hétérogène : robuste pour l’arrêt des statines en maladie avancée, modéré et largement consensuel pour la plupart des autres classes. Un tableau comparatif des outils, un tableau par classe et un algorithme synthétisent les repères utilisables au quotidien.
Conclusion |
La déprescription raisonnée est un acte thérapeutique à part entière qui met la pertinence thérapeutique au service de la proportionnalité, de la prévention de l’iatrogénie et du confort. Structurée et transposable aux temps clés du parcours, elle gagnerait à devenir une étape systématique de la prise en charge du sujet âgé fragile en fin de vie, dans un cadre collégial et tracé.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Background |
Polypharmacy is very common in older adults, with a highly heterogeneous prevalence (ranging from 2.6 to 86.6% across populations), and frequently persists into the advanced palliative phase, exposing patients to avoidable iatrogenic harm while many preventive treatments no longer have the time to provide benefit.
Objective |
To propose a practical, structured approach to rational deprescribing in frail older adults with advanced palliative care needs and limited life expectancy, irrespective of the care setting: acute geriatric care, rehabilitation units (SMR), nursing homes (EHPAD), or home care.
Method |
Narrative review, without original data, conducted according to quality principles for narrative reviews. A focused literature search of MEDLINE/PubMed, the Cochrane Library and French institutional sources (HAS, SFAP, SFGG) was performed from January 2005 to April 2026, in French and English. Controlled trials, systematic reviews, validated consensus tools and learned-society recommendations were prioritised.
Results |
The approach follows six steps: comprehensive medication review; prognostic estimation, frailty assessment and definition of care goals; appraisal of each drug with respect to time-to-benefit, iatrogenic risk and treatment burden; prioritisation and safe withdrawal; collaborative, shared decision-making; and traceable, reassessable implementation. The level of evidence is heterogeneous: robust for statin discontinuation in advanced illness, moderate and largely consensus-based for most other classes. A comparative tool table, a drug-class table and a decision algorithm summarise practical landmarks.
Conclusion |
Rational deprescribing is a therapeutic act in its own right that places prescribing appropriateness at the service of proportionality, prevention of iatrogenic harm and comfort. Structured and transferable across key time points of the care trajectory, it should become a systematic step in the management of frail older adults at the end of life, within a collaborative and documented framework.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Déprescription, Sujet âgé fragile, Polymédication, Proportionnalité des soins, Iatrogénie médicamenteuse, Soins palliatifs
Keywords : Deprescribing, Frail older adult, Polypharmacy, Proportionality of care, Drug-related adverse reactions, Palliative care
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